SOMMAIRE
DU MOIS
Décembre 2001
N° 223 - Tome 21 - P 800 - 880EDITORIAL
Quelle Europe du médicament ?
LE MOT DE GASPARD
Niveaux
ACTUALITES MEDICAMENTS AMBULATOIRES
- BEAGYNE ° (fluconazole monodose) Vaginites à Candida : la voie orale est parfois utile
- LIVIAL ° (tibolone) : Les associations oestroprogestatives restent la référence
Stratégies Pas d'androgène aprés la ménopause pour les troubles de la libido.
- ZITHROMAX ° 250 (azithromycine) : En odontologie, l'azithromycine a des indications floues et une évaluation indigente
Stratégies Infections stomatologiques
ACTUALITES MEDICAMENTS HOSPITALIERS
- EPREX ° (époétone alpha) et NEORECORMON °(époétine bêta) : Quelles données encourageantes pour traiter par l'époétine l'anémie due aux chimiothérapies cytoxiques
AVEC PLUS DE RECUL
- DELURSAN °, URSOLVAN ° (Acide ursodésoxycholique) : La transplantation hépatique est le seul traitement curatif efficace de la cirrhose biliaire primitive. L'espoir placé dans le traitement par l'acide ursodésoxycholique n'a pas été confirmé
Stratégies La cirrhose bilaire primitive
COMPLEMENTS DE GAMME et COPIES
- Zyprexa 7,5 , 28 comprimés
- 18 copies
- Un aide mémoire sur les effets indésirables
- ....
VIGILANCE
- Diarrhée chronique sous veintoniques
- Insuffisance cardiaque sous infliximab
- Diabète sous neuroleptiques
- Hépatoxicité du pyrazinamide
Prendre en compte l'effet hypertenseur des AINS
Les AINS entrainent une augmentation de la pression artérielle et diminuent l'efficacité des antihypertenseurs. Leir arrêt peut parfois suffire à régulariser la pression artérielle : il faut y penser avant de modifier un traitement antihypertenseur.
Syndrome de Lyell et de Stvens-Jonhson : réagir vite
Le syndrome de Lyell est un effet indésirable cutané rare mais souvent mortel. L'arrêt du médicament impliqué dès les premiers symptomes (décollement de l'épiderme, érosion des muqueuses respiratoires et digestive, etc..) réduit la mortalité.
STRATEGIES
Nausées et vomissements de la grossesse
Nausées et vomissements surviennent chez 50 à 90% des femmes en début de grossesse et ne sont pas corrélés à une évolution défavorable de la grossesse. Il faut privilégier les mesures non médicamenteuses comme la prise fréquente de petites quantités de boissons ou d'aliments qui suffit dans les cas simples. Quand un médicament est jugé nécessaire, il faut privilégier les mieux évalués : doxylamine en première ligne ou méclopramide, neuroleptiques phénothiaziniques (chlorpromazine, prométhazine) en cas de vomissements incohercibles
Examens complémentaires pour lombalgies récentes
Il est rare qu'imagerie et biologie soient indiquées d'emblée.
En cas d'atteinte neurologique sevère, scanner ou IRM permettent de préciser les rapports anatomiques avant la chirurgie. En cas de suspicion d'atteinte cancéreuse ou d'infection, radiographies simples, bilan biologique doivent être complétés par IRM ou scanner.
En cas de lombalbie persistante au delà de 4 à 8 semaines, un nouvel examen clinique doit précéder tout examen complémentaire.
Tuberculose : incidence en France stable mais grandes disparités.
L'évolution épidémiologique ne permet pas d'envisage r à court terme la disparition de la maladie
Complications oculaires liées à l'éclipse solaire
Pa sd'infiltration pour lombalgie chronique
Mieux soulager les patients en fin de vie
OUVERTURES
- Les dépenses pharmaceutiques en 2000 selon Medicam
- Prix des médicaments remboursables : Quelle logique ? (Deuxième partie)
- Les multiples facettes des soins à domicile
- Eau de javel : un décret mais toujours peu d'informations
- Evolution des rapports médecins-kinés
SITES WEB
- Clinical Evidence Site britannique de synthèses méthodiques sur des pathologies fréquentes en soins primaires
FORUM
- Arrêts de travail : la pression monte...
- Consentement aux soins et décision partagée
PRESCRIRE EN QUESTIONS
- Quelle marge d'incertitude autour des chiffres seuils ?
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