SOMMAIRE
DU MOIS

Septembre 2001 N° 220 - Tome 21 - P 561 - 640

EDITORIAL
Du pain sur la planche

ACTUALITES MEDICAMENTS AMBULATOIRES

• LEPONEX ° (clozapine) Le compromis entre les effets indésirables est délicat. Le clozapine est le neuroleptique dont l'évaluation est la plus favorable.
  Stratégies Quels neuroleptiques ches les parkinsoniens ?
  
  
• ACTONEL ° 5 mg (acide risédronique) : Me too : 3ème diphosphonate par voie orale en prévention des fractures ostéoporotiques
  Fosamax ° (acide alendronique). Le nouveau libélé d'AMM n'est qu'un tour de passe-passe.
  
  
• REMINYL ° (Galantamine). Me too : 4ème anticholinestérasique dans la maladie d'Alzheimer
  
  ACTUALITES MEDICAMENTS HOSPITALIERS
  
• RENAGEL ° (Sévélamer). Un chélateur en deuxième ligne pour traiter l'hyperphosphorémie des dialysés
  
  
• CELLCEPT ° (mycophénolate motéfil) Un immunosuppresseur utile aprés transplantation hépatique.
  
  AVEC PLUS DE RECUL
  
• RELENZA ° (zanamivir) : Pas d'efficacité démontrée dans la population générale ni sur les complications de la grippe. La vaccination reste de mise.
  Stratégies Le zanamivir n'a pas d'effet tangible en prévention autour d'un cas de grippe.
  
  COMPLEMENTS DE GAMME et COPIES
  
• Clarithromycine (Naxy°, Zeclar°) suspension buvable - nouveau dosage.
• Climaston ° Nouveau dosage
• Parapsyllum, Fosamax..etc...
  
  ACTUALITES A LA LOUPE
  
• Phénylpropanolamine sur la liste I
• Depakote °, Voixx ° remboursables
• Clozapine disponible en ville
• Statut de la DHEA : que de confusion.
  
  VIGILANCE
  
• Trastuzumab : élimination lente
• Gare aux AINS en fin de grossesse
• Rhabdomyolyse et cérivastatine : suite
• Usage unique pour les pinces à biospsie endoscopique digestive.
  
  
• AINS et insuffisance cardiaque Les Ains, y compris les Coxibs, peuvent être à l'origine de l'apparition ou de l'aggravation d'uns insuffisance cardiaque notamment en association avec un diurétique ou un IEC. Il faut les éviter chez les insuffisants cardiaques.
• Penser aux médicaments présents dans le lait maternel Les données épidémiologiques sont rares. Quand un médicament est jugé indispensable chez une mère allaitant, il est nécessaire de rassembler les informations fiables avant de discuter l'allaitement.
  
  STRATEGIES
  
• PREVENTION DU SPINA BIFIDA : Supplémenter en acide folique dés avant la grossesse En france, 700 grossesses par an sont affectées par des anomalies graves du tube neural : spina bifida et anencéphalie essentiellement. Le risque de récidive est de 3%.
  En prévention des récidives : 4 mg par jour d'acide folique (SPECIAFOLDINE ° cp à 5 mg) durant le mois qui précède la conception puis pendant le premier trimestre de la grossesse réduit le risque d'environ 70%
  En prévention primaire la prise de 0,4 mg par jour d'acide folique (Acide folique CDD ° cp à 0,2 mg) durant le mois qui précède la conception puis pendant le premier trimestre de la grossesse réduit le risque d'anomalies du tube neural
  En cas de traitement antiépileptique par acide valproïque ou carbazépine, malgré les inconnues encore nombreuses, une supplémentation est aussi justifiée par un risque accru. La dose optimale n'est pas connue. (Esculape : 4 mg par jour d'acide folique (SPECIAFOLDINE ° cp à 5 mg) durant les 2 mois qui précède la conception puis ensuite au moins pendant le premier trimestre de la grossesse )
  
  
• CANCER DU SEIN FAMILIAL : Reconnaître et surveiller les femmes à risque héréditaire
  5 à 10% des cancers du sein surviennent dans les familles à fort risque de cancer du sein. L'atteinte des parents au premier degré (mère, soeur, fille) est lefacteur le plus important. Le risque d'autres cancers est parfois accru : ovaire, voire prostate ou côlon. (Tableau du risque absolu cumulé de cancer du sein en fonction des antécédents familiaux [Lire])
  Chez les femmes à risque familial de cancer du sein, l'examen clinique pluriannuel et mammographique (une fois par an) dès l'âge de 30 ans ou 5 ans avant l'âge du cancer familial le plus précoce ainsi que avant et aprés une grossesse. Ces propositions sont consensuellles mais pas validées par des essais cliniques.
  Les spécialistes restent trés réservés quand à un éventuel dépistage génétique même ciblé.
  Les essais de prophylaxie par le tamoxifène en prévention primaire sont discordants mais globalement défavorables. Le tamoxifène n'est donc pas recommandé en prévention primaire.
  
  
• Faire face à un cas de diphtérie. En vas de suspicion de diphtérie, la gravité des complications jusitife des mes ures urgentes : isolement du malade, prélèvement pour recherches spécialisées, début de traitement, recherche des sujets contacts et déclaration à la DASS
• Grippe : vaccination des adultes
• Inefficacité de la vitamine E (suite)
  
  OUVERTURES
  
• La sécurité du conditionnement du paracétamol évaluée en Grande-Bretagne
• Enquête : la situation périnatale en France en 1998
• Médicaments non utilisés : la fausse piste humanitaire
• Prions : soins de santé aux détenus
  
  SITES WEB
  
• Bibliothèque médicale AF Lemanissier
  
  PRESCRIRE EN QUESTIONS
  
• Quand associer un IPP aux AINS ? Priorité au traitement le plus court possible, à la plus faible dose acceptable par un AINS connu pour avoir moins spuvent des effets indésirables digestifs rares tel l'ibuprofène (Brufen °, Nureflex °, Advil...)
• La stérilisation à l'oxyde d'éthylène est-elle sure ? Priorité à l'usage unique.

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