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LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES MEDICAMENTEUSES ET NON MEDICAMENTEUSES DE L’AIDE A L’ARRET DU TABAC
CE QU’IL FAUT RETENIR

AGENCE FRANÇAISE DE SECURITE SANITAIRE DES PRODUITS DE SANTE
23 MAI 2003
Source : http://afssaps.sante.fr/htm/10/tabac/sommaire.htm#

Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable en France. Le tabagisme en France a été en 1990 directement responsable de 60 000 décès par an (55 000 hommes et 5 000 femmes), soit 10 à 12 % de la mortalité globale. D’ici 2015 la mortalité liée au tabac devrait doubler. Environ un fumeur sur deux meurt d’une maladie favorisée ou causée par le tabagisme.

Le tabagisme est un comportement appris, renforcé par une dépendance dont la nicotine est le principal responsable. Il existe des stratégies thérapeutiques validées ayant démontré une efficacité dans l’aide à l’arrêt du tabac. Ces stratégies sont analysées de façon exhaustive dans les recommandations de bonne pratique élaborées par l’Afssaps (voir site Internet : www.afssaps.sante.fr).

Des fiches de pratique thérapeutique les accompagnent.
  • Bupropion LP - Amfébutamone - Zyban ®. Fiche de pratique thérapeutique [Lire]
  • Traitement nicotinique de substitution (TNS) : Fiche de pratique thérapeutique [Lire]
  • Evaluation du niveau de dépendance: TEST DE FAGERSTRÖM [Lire]
  • Profil psychologique de la dépendance au tabac. TEST DE HORN [Lire]
L’aide à l’arrêt du tabac comporte trois étapes :
  1. l’évaluation de la motivation à l’arrêt et le renforcement de celle-ci,
  2. ) l’évaluation de la dépendance, des comorbidités et des co-addictions, puis la mise en place de l’aide au sevrage proprement dit,
  3. le suivi et l’accompagnement au long cours pour la prévention des rechutes.
L’aide à l’arrêt du tabac ne doit être proposé qu’aux sujets motivés.
Chez ces derniers, il convient de prévoir une consultation spécifique pour l’aide à l’arrêt du tabac qui comportera :
  • une évaluation la dépendance à la nicotine par le test de Fagerström
  • le dépistage d’un alcoolisme concomitant, d’éventuels troubles anxieux et dépressifs associés
Trois stratégies thérapeutiques ont démontré leur efficacité et sont recommandées dans l’aide à l’arrêt du tabac : les traitements nicotiniques de substitutions (TNS), les thérapies cognitives et comportementales (TCC) et le bupropion LP (Zyban®).

Le traitement nicotinique de substitution est la thérapeutique la plus ancienne et la mieux évaluée ; il présente un rapport/bénéfice risque particulièrement élevé. Il sera privilégié.
Les méthodes pharmacologiques doivent toujours être utilisées en association avec une aide psychologique et un suivi. Les traitements pharmacologiques sont indiqués chez les patients épendants (score de dépendance moyen et élevé au test de Fagerström) afin d’ atténuer ou d’annuler les symptômes du sevrage.
Le choix de leur utilisation est fondé sur les antécédents du patient, les risques d’effets indésirables, le degré de dépendance nicotinique, l’existence de contre-indications éventuelles à ces produits, les pathologies associées, les risques éventuels de pharmacodépendance et de mésusage, les préférences du praticien et du patient.

Il est souhaitable de toujours prévenir les rechutes du tabagisme : un accompagnement prolongé est donc indispensable car les causes de rechute sont multiples : prise de poids, stress, dépression, démotivation, environnement de fumeurs…

En cas de reprise du tabagisme il convient d’étudier les causes de cette rechute et de remotiver le ou la patient(e) et d’envisager une nouvelle tentative d’arrêt dans un délai plus ou moins proche selon les circonstances.

EN PRATIQUE:
  • Bupropion LP - Amfébutamone - Zyban ®. Fiche de pratique thérapeutique [Lire]
  • Traitement nicotinique de substitution (TNS) : Fiche de pratique thérapeutique [Lire]
  • Evaluation du niveau de dépendance: TEST DE FAGERSTRÖM [Lire]
  • Profil psychologique de la dépendance au tabac. TEST DE HORN [Lire]
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