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La légionellose:
Pr G. Beaucaire
Université Lille II - Centre Hospitalier de Tourcoing
Symposium Legionella, Institut Pasteur de Lille
Le 6 septembre 2001

Document complet : http://www.infectio-lille.com/diaporamas/GB/Legionellose.PDF


QUEL TRAITEMENT CHOISIR ?
    Fluoroquinolones en première intention
  • « antimicrobial chemotherapy for Legionnaires disease: Time for a change ! »*
  • Celles consacrées par l'usage
  • Présentes dans les recommandations des conférences de consensus sur la prise en charge des infections respiratoires basses

    Rifampicine en association, durant les premiers jours de traitement
  • formes sévères (pneumonies multilobaires, détresse respiratoire, immunodépression sévère, localisation extrapulmonaire grave)
  • si réponse clinique lente

    Manque d'expérience avec azithromycine
  • seule
  • ou associée à une fluoroquinolone, en remplacement de la rifampicine (meilleure tolérance)

    Relais oral dès que possible
MACROLIDES
    Activité in vitro extracellulaire
  • azithromycine > clarithromycine > roxithromycine > érythromycine > dirithromycine et josamycine

    Activité in vitro intracellulaire (HL-60)
  • azithromycine > érythromycine > roxithromycine > dirithromycine > clarithromycine

    Modèle de pneumonie (cobaye)
  • 100 % d’animaux survivants: azithromycine 3.6 mg/kg = clarithromycine 28.8 mg/kg

    Conclusion: azithromycine semble être le meilleur
  • Bonne pénétration intracellulaire
  • Activité bactéricide
  • Efficacité clinique prouvé
  • Raccourcissement possible de la durée de traitement
  • Meilleure tolérance et moins d’interactions médicamenteuses


FLUOROQUINOLONES
    Activité in vitro extracellulaire
  • sparfloxacine > ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine, et lomefloxacine >pefloxacine

    Activité in vitro intracellulaire (HL-60, macrophages alvéolaires)
  • difficile de proposer un classement d’activité

    Modèle de pneumonie (cobaye)
  • activité superposable de ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine, sparfloxacine

    Conclusion
  • toutes les fluoroquinolones sont efficace dans le traitement de la légionellose chez l’homme, avec un léger avantage pour la sparfloxacine

AUTRES ANTIBIOTIQUES
    Rifampicine
  • Très active (in vitro extracellulaire et intracellulaire, modèle de pneumonie)
  • Résistance de souches « cliniques », surtout si exposition à la rifampicine seule
  • Interactions médicamenteuses
  • Réservée aux associations

    Quinupristine – dalfopristine
  • Bonne activité in vitro extracellulaire
  • in vitro intracellulaire: < azithromycine et érythromycine
  • Pas de données cliniques

    Kétolides
  • Activité reconnue en extra et intracellulaire, et dans le modèle de pneumonie
  • Absence de données cliniques
ASSOCIATIONS
En clinique, peu d'arguments objectifs en faveur de l'association sauf peut être chez l'immunodéprimé et dans les formes sévères en réanimation
    Synergie retrouvée in vitro extracellulaire pour les associations
  • Érythromycine – rifampicine
  • Érythromycine – ciprofloxacine
  • Ciprofloxacine – rifampicine

    Synergie non retrouvée in vitro intracellulaire
PAR AILLEURS : http://www.laease.com/traitement-legionellose.html

Posologies recommandées pour les principaux antibiotiques utilisés dans le traitement des légionelloses (selon Stout et al & Edelstein et al.) 
http://www.laease.com/traitement-legionellose.html

Azithromycine* 500 mg / 24 h PO

Clarithromycine

500 mg / 12 h PO

Roxithromycine

300 mg / 12 h PO

Erythromycine

1g / 6 h IV

500 mg / 6 h PO

Lévofloxacine*

500 mg / 24 h PO ou IV

Ciprofloxacine

400 mg / 8 h IV

750 mg / 12 h PO

Ofloxacine

400 mg / 12 h PO ou IV

Doxycycline*

100 mg / 12 h PO ou IV

Minocycline*

100 mg / 12 h PO ou IV

Tétracycline

500 mg / 6 h PO ou IV

Co-trimoxazole

160 et 800 mg / 8 h IV

160 et 800 mg / 12 h PO

Rifampicine

300 à 600 mg / 12 h PO ou IV

* : Les posologies doivent être doublées en début de traitement.

PO : per os, IV : intraveineux

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