MORPHINE CHEZ L'ENFANT
5/2007 - La revue du Praticien N°764 -27 mars 2007

Indications - Recommandations
Chez l'enfant, la morphine est utilisable pour toute douleur nociceptive d'emblée si trés intense (>7/10) et pour toute douleur nociceptive insuffisament soulagée par des antalgiques de niveau 2
[Douleurs de l'enfant]
Il n'y a pas de contre-indication formelle
Comme chez l'adulte, migraines, céphalées, douleurs psychogènes et douleurs neuropatiques
ne sont pas des indications

L'information de l'enfant et de la famille est primordiale pour lever toutes les réticenses.
Comme chez l'adulte il n'y a pas de posologie maximale : la bonne dose est celle qui soulage au mieux sans entraîner des effets indésirables majeurs

Il est possible d'utiliser les formes à libération immediate (LI) et les formes à libération prolongée (LP)

Les posologies initiales habituelles sont de 0,2 mg/kg/4heures (formes LI) . Le bilan est réalisé à 24 Heures puis 48 heures. L'ajustement est immédiatement effectué en fonction du résultat obtenu.
En cas de douleur trés intense on commencera (forme LI) par une dose de charge de 0,5 mg/kg (maximum 20 mg) puis des prises répétées toutes les 30 minutes de 0,2 mg/kg jusqu'à l'obtention d'une analgésie suffissante
Une fois la posologie stable atteinte, on utilise une forme LP deux fois par jour dose à dose c'est à dire que 10 mg LI toutes les 4 hures sont remplacées par 30 mg LP toutes les 12 heures.
On peut également associer des doses LI entre les formes LP et 60 minutes avant une manoeuvre douloureuse (toilettes, soins de brulure, d'escarre, etc...)
Les régles de prescription et les effets secondaires doivent être gérés ou prévenus comme chez l'adulte [Lire]

Formes à libération immédiate (LI) : Agit en 30 minutes, effet max 45-60 minutes, durée 4 heures
SEVREDOL ® (Laboratoires Asta Medica). Comprimé (forme à libération immédiate) dosé à 10 mg ou 20 mg de sulfate de morphine. Indiqué dans les "douleurs intenses ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible, en particulier douleurs d'origine cancéreuse". Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 6 ans.
ACTISKENAN ®<5, 10, 20 et 30 mg de sulfate de morphine (gélule pouvant être ouverte - libération immédiate)
ORAMORPH ® (sulfate de morphine à libération immédiate )
Unidoses de 5 ml à 10, 30 et 100 mg de morphine
Solution avec compte goutte 20 mg/ml
Solution buvable MORPHINE AGUETTANT ® : 5 mg/ml

Formes à libération prolongée (LP) : délai 2 heures - Durée 12 heures
MOSCONTIN ® cp 10, 30 ,60 et 100 mg (sulfate de morphine) : ne pas écraser ou casser les comprimés
SKENAN LP ® gel 10, 30, 60 et 100 mg (sulfate de morphine) : La gélule peut être ouverte et le produit mélangé à l'alimention semi-liquide

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