LES DIARRHEES AIGUËS
Enfant et nourrisson
Banales, elles peuvent le plus souvent être traitées à domicile dans la mesure où une surveillance attentive de l'état général et du poids ( au moins une fois par jour) peut être assurée par les parents. Bien géré, l'épisode de doit pas dépasser 4 jours mais une symptomatologie d'intestin irritable peut provisoirement s'installer (coliques, selles pateuses nauséabondes)

Dans 80% des cas elle est d'origine virale (rotavirus et adénovirus). Les bactéries qui peuvent être responsables sont salmonelloses, campylobacter et shigelloses. Chez un NNO immunocompétent les étiologies parasitaires et le candida ne sont pas impliquées.

La couleur et l'odeur des selles n'ont aucun intérêt décisionnel. Seule la présence de sang dans les selles peut être évocatrice d'une infection intestinale bactérienne (salmonelle, E.coli pathogène, campylobacter, shigelles) justifiant coproculture et exceptionnelement une antibiothérapie.

Une origine iatrogène doit toujours être recherchée ainsi que les erreurs de diététiques, les allergies et les intolérances alimentaires.

Voir également : Déshydratation du NNO
Voir également : Réhydratation du NNO

LES PROBLEMES JUSTIFIANT UNE HOSPITALISATION
1/ La diarrhée s'intègre dans un syndrome d'infection sévère (pyélonéphrtite, méningite, ..) avec fièvre importante.
2/ La déshydratation est sévère (Voir Déshydratation : Evaluation, traitement)
3/ Il existe un terrain à risque (mucoviscidose, HIV, diabète, etc...)
4/ Le contexte socio-culturel ne permet pas d'assurer les mesures thérapeutiques et la surveillance
5/ Les vomissements ne permettent pas la réhydratation orale malgré l'usage de petites quantitées fréquentes
6/ Escherichia coli 0157 (Toxi-infection alimentaire - $ hémolytique et urémique)

COPROCULTURES / ANALYSE DES SELLES
Elles sont généralement inutiles.
Seules des selles glairo-sanglantes fébriles ou une altération de l'état général ou une diarrhée prolongée sur térrain fragilisé peuvent les justifier. La notion d'épidémie (collectivité ++) ou un récent voyage en pays chauds à risque sont également des indications (vibrion cholérique)

LES FAUX AMIS et VIEILLES COUTUMES

• L'ALIMENTATION
  Quelque soit l'âge; il n'y a pas lieu d'arrêter l'allaitement maternel.
  Dans les autres cas, aprés quelques heures de réhydratation exclusive l'alimentation doit être reprise afin d'éviter une dénutrition qui pourrait prolonger la diarrhée (+++ avant 3 mois).
  Aprés 3 mois, le lait habituel (premier ou deuxième âge) peut être à nouveau utilisé. Lorsque l'alimentation était diversifiée, on limitera les apports de fibres, crudités, agrumes, graisses cuites en privilégiant les apports à base de riz
  Pour un NNO de moins de 3 mois alimenté par lait artificiel, le Dr P. Berterottière. ( Service de nutrition pédiatrique. Hôpital Trousseau Paris) conseille un subsitut de lait à base d'hydrolysat de protéines de lait de vache pendant 3 à 4 semaines afin de minimiser le risque d'apparition d'une allergie au lait de vache. Le risque parait toutefois minime.
  
  
• Les boissons trop sucrées comme le Coca Cola ® sont inapropriées à la réhydratation d'un enfant diarrhéique . D'une part leur teneur en sodium (2 mmol/l) est trop faible pur assurer la compensation des pertes , d'aute part leur hyperosmolarité (750 mmol/l pour le Coca Cola ® ) est largement trop forte et peut aggraver la diarhée par appel osmotique
  NB (Esculape) : 500 ml de coca, 500 ml d'eau, 1/4 à 1/2 cuillère à café de sel de cuisine et 1 cuillère à café de jus de citron donne une solution acceptable....
  
  
• L'eau de riz - c'est à dire l'eau de cuisson du riz - largement conseillée peut apporter eau et sodium si l'eau de cuisson a été salée mais la concentration en glucides reste bien trop faible (voir en fin de texte la bouillie de riz)
  
  
• Les préparations à base de soupe de carrotte doivent être abandonnées car elles apportent peu d'électrolytes mais masquent la diarrhée par leur pouvoir absorbant (Dr P. Berterottière. Service de nutrition pédiatrique. Hôpital Trousseau Paris)
  
  
• Les médicaments antidiarrhéiques (ralentissuers du transit, antisécrétoires, argiles, antiseptiques intestinaux) : L'OMS et l'académie américaine de pédiatrie recommande de ne pas les utiliser chez le jeune enfant.
  
  
• L'allaitement maternel doit être poursuivi. Son arrêt multiplie le risque de déshydratation par 3 à 5
  
  
• Arréter le lait de vache: Largement conseillée, cette attitude n'est en fait pas nécessaire chez les enfants souffrants d'une diarhhée aiguë. La revue Prescrire avait déjà en 1989 signalé que diverses études réfutaient cette attitude: l'Académie américaine de Pédiatrie reconnait maintenant cette donnée..
  
  
• Les laits sans lactose : L'OMS les considère comme " chers et inutiles" (Esculape : le goût déplait à beaucoup d'enfants...) Voir Liste

LES MEDICAMENTS

Ils ne sont pas indispensables (voire déconseillés) et ne dispensent pas des mésures de rehydratation qui restent essentielles.
Les médicaments antidiarrhéiques (ralentisseurs du transit, antisécrétoires, argiles, antiseptiques intestinaux) : L'OMS et l'académie américaine de pédiatrie recommande de ne pas les utiliser chez le jeune enfant. L'IMODIUM ® (lopéramide) est contre-indiqué avant 2 ans (risque de septicémie)

TIORFAN ®, (racécadotril), ansisécrétoire non ralentisseur du transit semble toutefois permettre une diminution de l'épisode diarrhéique avec une bonne tolérance. Les doses conseillées sont de
---- 10 mg matin, midi et soir an dessous de 10 Kg
---- 20 mg matin, midi et soir de 10 à 15 Kg
---- 30 mg matin, midi et soir au delà de 15 kg

LES PREPARATIONS A BASE DE MICRO-ORGANISME
Lactéol Fort ° (lactobacillus acidophilus) et Ultra-Levure ° (Sacharomyces boulardi) ont une efficacité modeste non négligeable qui nécessiterait des évaluations.

LES ARGILES ET AUTRES ADSORBANTS
Ils sont largement utilisés (qaund l'enfant accepte de les prendre...) mais leur efficacité, tolérance demanderait d'autres évaluations.

LES ANTIBIOTIQUES
Les seules diarrhées bactériennes qui justifient une antibiothérapie sont les shigelloses, les campylobacter (macrolide) et la typhoïde.
Pour les autres, ils ne sont indiqués qu'en cas de terrain débile, de diarrhée prolongées ou éventuellement de voyage à haut risque infectieux..
NB: Candida albicans n'est jamais responsable de diarrhée aiguë

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RECETTE DE LA BOUILLIE DE RIZ
Faire cuire 50 à 60 g (poids sec de riz) sans saler l'eau de cuisson dans un litre d'eau.
Mixer le riz et ajouter 1/4 à 1/2 cuillère à café de sel de cuisine et si possible une cuillère à café de jus de citron (riche en potassium).

RINGER LACTATE
La solution de Ringer lactate a une osmolarité de 271mmol/l répartie en 130 de sodium, 4 d potassium, 109 de chlorure et 28 de lactate.

LES HYDROLYSATS DE PROTEINES DE LAIT DE VACHE
Alfaré ® de Nestlé
Peptijunior ® de Nutricia
Galliagène ® de Gallia
Nutramigen ® de Mead et Johnson
Presgétimil ® de Mead et Johnson

LAITS SANS LACTOSE
AL 110 ® de Nestlé
Giargal ® de Gallia
HN RL ® de Milupa
Olac ® (Mead et Johnson)