La crise migraineuse
AINS et LES TRIPTANS
Il faut traiter tous les patients par une coprescription d'AINS (AMM pour le BI PROFENID °) et d'un triptan, ce dernier prenant le relais si l'AINS n'a pas eu d'effet positif dans les 2 heures.
Cette prise en charge doit être proposée pour 3 crises.

Dans la crise de migraine qu'il sagisse des AINS ou des triptans, il n'y a pas d'effet de classe : l'echec d'une molécule ne signifie pas que toute la classe sera inefficace.

Almotriptan	Almogran °	cp 50 mg
Elétriptan	Relpax °	cp 20 mg, 40 mg
Naratriptan	Naramig °	Cp 2,5 mg
Sumatriptan	Imigrane °	cp 50 mg, seringue 6 mg Solution nasale 10 et 20 mg
Zolmitripan	Zomig ° Zomigoro °	cp 2,5 mg cp 2,5 mg orodispersible
Frovatriptan	Isimig	[Lire]

Voir également : Migraine (diagnostic, aura, traitement, etc..)
Voir également : Les triptans Gérard MICK - Tiré de l'article publié dans DOULEURS, tome 1, année 2000, numéro 1 (www.univ-st-etienne.fr)

Les « effets secondaires centraux » des triptans : symptômes à part entière de la crise migraineuse http://www.sf-neuro.org Par Christian Lucas (CHRU de Lille) Article commenté : Treatment-emergent CNS symptoms following triptan therapy are part of the attack Goadsby PJ, Doddick DW et al. Cephalalgia 2007;27:254-262 Retrouvez l’abstract en ligne Les effets secondaires affectant le système nerveux central (somnolence, asthénie…) vont de 1 à 14% selon la méta-analyse du Lancet de 2001 sur les triptans oraux. Mais ces «effets secondaires centraux» sont-ils liés aux triptans ou font-ils partie intégrante de la sémiologie de la crise migraineuse avec démasquage de ces signes quand la céphalée est soulagée de manière significative ? C’est à cette question qu’ont répondu P. Goadsby et coll. Ils ont évalué la fréquence de ces «effets secondaires centraux» des patients ayant répondu efficacement à un triptan oral ou à un placebo versus les non répondeurs en poolant les données de 7 études en double aveugle, triptan versus placebo. Ces études portaient sur l’élétriptan 20 mg (E20, n = 402), l’élétriptan 40 mg (E40, n = 1.870), l’élétriptan 80 mg (E80, n = 1.393), le sumatriptan 100 mg (S 100, n = 275) et avec toujours un bras placebo (n = 1.024). La somnolence était plus fréquente chez les répondeurs à 2 h pour tous les traitements y compris les répondeurs au placebo (7,6% répondeurs au placebo vs 3% non répondeurs au placebo, p < 0,05). Elle était de 8,8% vs 5% (p < 0,05) avec E80, de 6,4 vs 5% (NS) avec E40, de 4% vs 2% (NS) avec E20 et de 4,7% vs 3,2% (NS) avec S100. De façon similaire, l’asthénie était plus fréquente chez les répondeurs à 2 h quelque soit le triptan oral et également chez les répondeurs au placebo (4,4% répondeurs au placebo vs 2,7% non répondeurs au placebo, NS). Elle était de 15,2% vs 7,8% (p < 0,05) avec E80, de 6,5 vs 3,6% (p < 0,05) avec E40, de 6,5% vs 1% (p < 0,05) avec E20 et de 10,1% vs 4,7% (NS) avec S100. La fréquence plus élevée de l’asthénie et de la somnolence chez les répondeurs à 2 h (y compris chez les répondeurs au placebo) suggère que ces symptômes sont des symptômes «masqués» de la crise de migraine elle-même tant que persiste la céphalée qui est alors au premier plan et que ces symptômes se démasquent lorsque la céphalée est soulagée. A noter que la fréquence de la somnolence chez les répondeurs à E40 et E80 est quasiment superposable aux répondeurs au placebo suggérant fortement l’hypothèse que cet «effet secondaire central des triptans» est plus intrinsèquement lié à la crise avec un relief clinique quand la céphalée a disparu. Cette étude confirme s’il en était que les triptans oraux sont globalement bien tolérés, démythifie ces «effets secondaires centraux» des triptans et que nous n’avons pas encore fait le tour de la sémiologie de la crise migraineuse… Date de publication : 29-03-2007