Myopathies par statines.
Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: BMJ du 15/11/08
Lien: http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/nov14_2/a2576 et http://www.stethonet.org/
13/12/08
Généralités:
- Les atteintes musculaires de 4 types:
- - myalgies.
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- myosites.
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- rhabdomyolyse.
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- augmentation asymptomatique de la CPK.
- Leur pourcentage est faible mais comme les statines sont largement prescrites, les myopathies sont communes.
- Il y a corrélation entre le risque de myopathie et la dose de statine prescrite, mais tout facteur susceptible d'augmenter la concentration sérique de statines augmente le risque.
- Si l'on suspecte une myopathie par statine, il faut arrêter la statine et surveiller symptômes et le taux de CPK.
Facteurs susceptibles d'augmenter le risque:
- l'âge ( +++ > 80 ans ).
- le sexe féminin.
- un indice de masse corporelle faible.
- des pathologies systémiques ( le diabète par exemple ).
- les pathologies altérant les fonctions rénales ou hépatiques.
- l'hypothyroidisme non traité.
- les interactions, en particulier avec les médicaments inhibiteurs ou substrats de la voie du cytochrome P450 ( les fibrates, l'acide nicotinique, les antagonistes calciques, la ciclosporine, l'amiodarone, les macrolides, la warfarine, les inhibiteurs de la protéase....)
- un exercice physique intense.
- l'excès d'alcool.
- les infections intercurrentes.
- les gros traumas ou la chirurgie majeure.
- l'alimentation ( excès de pamplemousse, de jus de canneberge ).
- des facteurs génétiques ( polymorphisme des isoenzymes du cytochrome P450 ou des transporteurs de médicaments, anomalies génétiques du métabolisme musculaire, ou des acides gras )
Les formes cliniques des myopathies par statines:
- myalgies: douleurs ou faiblesse musculaire sans augmentation des CPK.
- myosite: symptômes musculaires avec CPK augmentée ( moins de 10 fois au-dessus de la normale ).
- rhabdomyolyse: symptômes musculaires avec CPK augmentées plus de 10 fois la normale.
- CPK élevée sans symptômes.
Pour le généraliste:
- des CPK légèrement augmentées sont fréquentes dans la population.
- il est peu probable qu'une myopathie chez un sujet prenant une statine depuis plusieurs années soit due à ce médicament.
- chez un patient sous statine qui développe une myopathie, vérifier la TSH car l'hypothyroidisme est une cause fréquente d'augmentation des CPK et de la cholestérolémie.
- si les symptômes musculaires ou l'augmentation des CPK persistent après arrêt de la statine, envisager, en collaboration avec un spécialiste, des examens complémentaires comme un EMG et une biopsie musculaire.
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