FLUOROQUINOLONES
Quinolone 2ème génération
Antibiotiques bactéricides par inhibition de l'ADN gyrase bactérienne.
Action systémique. Spectre large. Résorption digestive importante, rapide.
DIFFUSION
Dans les infections ORL et respiratoires en ambulatoire, les fluoroquinolones ne sont pas des antibiotiques de première intention.
Prescrire N° 231, Septembre 2002
Excellente diffusion tissulaire, humorale et intracellulaire y compris LCR, prostate, os, bile, salive
Elimination urinaire active (45 %) et les fecès
SPECTRECONTRE-INDICATIONSSensibles : Staphylocoque, E coli, Klebsielles, Proteus, Citrobacter, Salmonelles, Shigelles, Haemophilus, Yersinia, Neisseria gonorrhoeae et meningitis, Branhamella catarrhalis, Clostridium perfringens, Vibrio, Rickettsiae, plamodium(?), Pseudomonas (pyocyanique), Citrobacter, Campylobacter, Legionella, Sensibilité inconstante : streptocoques y compris le pneumocoque et les entérocoques. Ils doivent être considérés comme résistant en première intention (Voir Trovan®)
Résistance des anaérobies gram - : bactéroïdes, fusobactéries Résitance des bacilles gram + : treponème, leptospira, clostridium difficile EFFETS INDESIRABLES Le risque est aggrav avec l'association avec AINS, théophylline.Grossesse, allaitement Enfants de moins de 15 ans Hypersensibilté aux quinolones Déficit en G6PD Exposition aux UV - Précaution pour le soleil
INDICATIONSNeurologiques centraux : insomnie, céphalées, hallucination, confusion mentales, troubles du comportement, vertiges, troubles visuels, crises convulsives (fixation aux récepteurs GABA ?) Troubles digestifs de tous types Photosensibilisation, éruptions cutanées, Tendinites +++ Tendon d'achille ( 3 hommes pour 1 femme); risque aggravé en association avec les corticoïdes, aprés 60 ans et chez les sportifs Les infections sévères à bacilles gram négatif et à staphylocoques sensibles : septicémies, méningites, endocardites, Les infections ostéoarticulaires et cutanées Les prostatites Les diarhhées bactériennes invasives ( ++ salmonelles) Les infections urinaires basses et hautes Les infections ORL chroniques ( otites, sinusites) Les surinfections bronchiques en 2ème intention et/ou chez les sujets à risque ( associé avec un antibiotique actif sur le pneumocoque en première intention). Les tuberculoses pumonaires multirésistantes ( MMI;1996:26,XI)
Avec les quinolones, associez du magnésium !
E.Lozo et coll. ont étudié les effets chondrotoxiques de l’ofloxacine sur le rat, à des doses équivalentes à celles des prescriptions médicales. En outre, et c’est sans doute l’intérêt majeur de leur travail, ils ont voulu déterminer l’impact d’un régime particulier, pauvre en magnésium, sur l’apparition des effets délétères : les quinolones sont des chélateurs des ions Mg2+, largement impliqués dans la biochimie du cartilage. Les résultats sont frappants : un traitement par 30 mg d’ofloxacine /kg 2 fois par jour pendant une semaine n’a entraîné aucune lésion au genou du rat correctement nourri, mais des dommages sont apparus chez 10 des 12 rats carencés, cette forte incidence suggérant un effet synergique.
Lozo E et coll. : “Synergistic effect of ofloxacin and magnesium deficiency on join cartilage in immature rats”. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2002 ; 46 : 1755-1759.