LES DIGITALIQUES
QUATRE EFFETS
Renforcement de la contractilité du ventricule gauche
Réduction d la fréquence sinusale
Ralentissement de la conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire ce qui permet de ralentir la fréquence cardiaque même en cas de fibrillation auriculaire
Augmentation de l'exitabilité ventriculaire ( d'ou le risque de F.V en cas de surdosage)
DIGOXINE
Comprimé à à 0,25 mg et suspension à 0,05 mg/ml.
La digoxine reste le produit le plus largement utilisé mais la zone thérapeutique est proche de la zone toxique et la digoxinémie reste de bonne pratique.
Sa demi-vie est de 36 à 48 heures.
Son élimination essentiellement rénale et proportionnelle à la filtration glomérulaire justifie les précautions d'emploi chez l'insuffisant rénal
La prescription d'une dose de charge n'est plus conseillée en pratique de ville.
INDICATIONS
Leur utilisation a été remise en question ( efficacité, surmortalité,troubles du rythme, intoxication ) .
L'étude DIG du NYHA ( 4 ans sur 8000 patients) a démontré qu'ils restent d'actualité ( en association avec un IEC ou un diurétique) et que le bénéfice est réel dans les insuffisances cardiaques legères à modérées ( - 14 % de décés, - 28 % hospitalisation sans surmortalité par des troubles du rythme ou IDM)
Il parait raisonnable de les utiliser lorsque le rythme cardiaque est suffisamment élevé et seulement en association et aprés echec des IEC/diurétiques seuls.
Ils sont par contre indispensable si l'origine del'insuffisance cardiaque est une FA
CONTRE-INDICATIONS
Absolue : BAV non appareillé
Relative : IDM récent,Coeur pulmonaire chronique hypoxique et Hyperexitabilité ventriculaire
INTOXICATION