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ANTALGIE PAR LA CODEINE
dans les soins palliatifs

Source : Compilation Revue Prescrire
"Soins palliatifs et traitement de la douleur chronique" - Edition 1998

Voir également : CODENFAN (Sirop de codéine en pédiatrie)

La codéine est un antalgique de palier 2 dans la classification de l'OMS
C'est le seul opiacé faible retenu dans la cadre des soins palliatifs.
Son activité antalgique est obtenue par une transformation partielle et variable selon les individus en morphine

En pratique la codéine n'est pas métabolisée par environ 10 % de la population, car ces personnes n'ont pas les enzymes hépatiques pour dégrader la codéine en morphine [NDLR : allèle défectueux au niveau du gène codant pour le cytochrome P450 2D6, enzyme qui permet normalement de métaboliser la codéine, cf. par ex cet article de 2004, Elle peut s'avérer s'avérer inefficace chez plus d'1 personne sur 10…
[Lire]

Selon l'OMS la dose minimale de phosphate de codéine per os est de 30 mg toutes les 4 heures soit 180 mg/jour.
La dose journalière maximale pour adulte retenue par la pharmacopée française est de 150 mg par prise et 400 mg par 24 heures.

Voir égalemenr
---- Métabolisme de la codéine (Interactions - effets secondaires- echec antalgique)
---- La codéine en pédiatrie Pas avant 12 ans

En France seules quelques associations paracétamol-codéine sont suffisament dosées en codéine pour atteindre la dose efficace - dans le cadre des soins palliatifs - sans dépasser 4g de paracétamol/jour
---- Klipal° 600/50
---- Oralgan codéine 300/25
Les autres, généralement 500/20,25 ou 30 sont insuffisament dosées pour les soins palliatifs.

Il reste possible de prescrire le phosphate de codéine en préparation magistrale sur ordonnance normale.
Par exemple : Pour un adulte.
Gélule : " Phosphate de codéine 60 mg, lactose QSP une gélule. Prendre une gélule toutes les 4 heures soit 6 gélules par jour pedant 15 jours "
Sirop : " Phosphate de codéine 5,4 grammes, eau purifiée 25 ml, sirop simple 875 ml. Prendre 10 ml soit 2 cuillère à café toutes les 4 heures "

EFFETS INDESIRABLES
---- Somnolence, troubles pseudo vertigineux , exitation
---- Nausées, vomissements
---- Constipation particulièrement fréquente.
---- Urticaire

La dihydrocodéine ( Dicodin° ) est classée par l'OMS en palier 2.
L'évaluation dans le cadre des soins palliatifs assez limitée demande à être étendue.

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