Quand et comment prescrire de l'adrénaline ?
Par Laure IMBART
L'adrénaline est le traitement de choix du choc anaphylactique, de l'œdème laryngé et de l'asthme aigu grave.
La prescription d'adrénaline doit s'accompagner d'un diagnostic allergologique précis, d'éducation, d'information et de suivi thérapeutique.
Quand prescrire de l'adrénaline ?
Pour des signes graves :- choc anaphylactique ou anaphylactoïde
- asthme aigu grave
- oedème laryngé·
Pour les allergies déclenchées à l'ingestion de quantités infimes d'aliments ou à l'inhalation·- Chez le grand enfant, l'adolescent et l'adulte jeune·
- Pour certaines allergies alimentaires : arachide et fruits à coque, sésame, poisson et crustacés, allergies multiples
Comment prescrire l'adrénaline ? - Par voie intramusculaire, dans la cuisse, à la dose de 0,01mg par kilo de poids·
- Prescrire un dispositif auto-injectable :
- Anapen stylo auto-injectable à 0,15 mg chez les moins de 20 kilos (stylo jaune) et à 0,30 mg pour les plus de 20 kilos (stylo vert). Conservation à température ambiante .
- Anahelp 1 mg/ml : seringue et piston à quatre positions avec trois ailettes enlevables ( une ailette=0,25mg). Conservation entre +2° et +8°C à l'abri de la lumière.·
- La voie intraveineuse est moins bien tolérée, les autres voies d'administration n'ont pas d'indication
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Les effets secondaires
Généralement mineurs et transitoires : palpitations, difficultés respiratoires, pâleur, étourdissements, faiblesse, tremblements, anxiété, maux de tête, fièvre, HTA brutale.
L'absence de réponse à l'adrénaline - Retard à l'injection
·
- Erreur dans le choix de la voie d'administration ou de la dose
- Utilisation d'un dispositif périmé ·
- Traitement concomitant par IEC
- · Allergie aux sulfites ·
- Evolution explosive
Interactions médicamenteuses et précautions d'emploi
Il n'existe pas de réelle contre-indication à l'utilisation de l'adrénaline, surtout en situation d'urgence.
L'adrénaline est déconseillée chez le patient cardiaque ( insuffisance coronarienne sévère, myocardiopathie obstructive, troubles du rythme ventriculaire) du fait d'une augmentation de la réactivité cardiaque.
Des précautions sont nécessaires chez le patient diabétique, hyperthyroïdien ou atteint d'athérosclérose.
L'association aux thérapeutiques suivantes est déconseillée : anesthésiques volatils halogénés, antidépresseurs imipraminiques, antidépresseurs sérotoninergiques-noradrénergiques et guanéthidine.
Toute les présentations de l'adrénaline contiennent des sulfites cependant, la prescription d'adrénaline est autorisée chez le patient intolérant aux sulfites.
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