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PALUDISME
Le traitement de réserve

12e Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse de la Société de Pathologie infectieuse de Langue Française HIA Bégin, Saint Mandé - 14 avril 1999
J. DELMONT (Marseille - France)

Le traitement de réserve doit être proposé aux voyageurs en situation d'isolement les mettant à plus de 12 heures d'une structure de soins.
Sa prescription est également licite pour les voyageurs faisant des séjours brefs et répétés ou des séjours supérieurs à 7 jours loin de toute structure médicale (12 à 24 heures).
Une autre raison de prescrire un traitement de réserve découle des contre-indications éventuelles à une chimioprophylaxie efficace.
Dans le cas des résidents en zone impaludée, le traitement de réserve sera préféré à une chimioprophylaxie (d'emblée ou aprés quelques mois) d'autant plus que l'observance décroit avec le temps et que la zone est à risque faible.
De même dans les zones du groupe 3, aprés 3 mois de méfloquine, le traitement de réserve reste la seule option logique. Le passage à une prévention de groupe 2 (Mefloquine-nivaquine) souvent conseillée reste inadaptée.

Le choix du produit est directement liée au niveau risque de la zone (Groupe 1 à 3)
Dans tous les cas d'autotraitement, le voyageur doit être informé de la nécessité d'un avis médical dés que possible.



LES POSOLOGIES DU TRAITEMENT DE RESERVE

Médicament Posologie adulte Posologie enfant
CHLOROQUINE
Nivaquine° cp 100 mg
Nivaquine° sirop : 5 mg/ml
J1 et J2 : 600 mg en une prise
J3 et J4 : 400 mg en une prise
J5 et J6 : 200 mg en une prise
J1 et J2 : 10 mg/kg/J en une prise
J3 et J4 : 7 mg/kg/J en une prise
J5 et J6 : 3 mg/kg/J en une prise
Sulfadoxine+pyriméthamine cp
500 mg + 25 mg
Fansidar°
CI : femme enceinte 1er et 3ème trimestre
3 cps en une prise 2-11 mois: 1/4 cp
1-3 ans: 1/2 cp
4-8 ans:1 cp
9-14 ans: 2 cp en une prise
> 14 ans: 3 cp en une prise
MEFLOQUINE
Lariam°
---- cp 250 mg
---- cp 50 mg
H0 : 750 mg en une prise
8 heures plus tard: 500 mg en une prise
8 heures plus tard: 250 mg.
25 mg/kg répartis en 3 prises espacées de 8 heures
Enfant > 15 kg)
HALOFANDRINE
Halfan
---- cp à 250 mg
---- Suspension 100 mg/5ml
H0 : 2 cp
2 cp 6 heures plus tard
2 cp 6 heures plus tard
24 mg/kg répartis en 3 prises espacées de 6 heures
QUININE + DOXYCLINE
Quinine Lafran cp 250 et 500mg
Quinimax cp 500 mg
Vibramycine ° gel 100 mg
(Asie du Sud-Est)
1500 mg/J en 3 prises pendant 7 jours
.
100 mg matin et soir 7 jours
25 mg/J répartis en 3 prises pendant 7 jours

2 mg/kg matin et soir pendant 7 jours
(enfant> 8 ans)


PALUDISME et GROSSESSE
  • La quinine est le seul traitement pouvant être prescrit sans réserve
  • Le Fansidar° est contre-indiqué (en France) au premier et troisième trimestre de la grossesse
  • La Lariam° reste officiellement contre-indiqué en France
HALOFANDRINE - HALFAN°
L'Halfan provoque chez certains patients un allongement de QT pouvant être responsable de torsade de pointe et de fibrillation ventriculaire. Ce risque est majoré par l'hypokaliémie et la prise d'autres médicaments (diurétiques +++).
Son utilisation nécessite donc un ECG et un ionogramme sanguin. Pour ces raisons il n'est plus recommandé comme traitement de réserve.

Texte complet : Médecine et Maladies infectieuses. Décembre 1999. Vol.29, Suppl.3, p 425s-436s.
J Delmont.
Centre de formation et de recherche en médecine et maladie tropicale
Hôpial Houphouët-Boigny. Marseille. France
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