M S T
MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Recommandations des Centers for Disease Control (CDC)
Morb. Mortal. Wkly Rep, 1998; 47 n°RR-1
Voir également : Le cancer du col utérin est une tumeur induite par le virus HPV 16 surtout (Human Papillomavirus). Cette infection virale est en tête des MST. C'est un infection banale, le plus souvent transitoire grâce à la mise en jeun du système immunitaire. Les virus HPV

• GONOCOCCIE
  Pénicilline et cyclines ne doivent plus être utilisés.
  Traitement minute de la gonococcie non compliquée
  • Trt de première intention
    ---- Ceftriaxone (ROCEPHINE°) 500 mg IM en dose unique. C'est le traitement de référence (Utilisable chez la femme enceinte)
    ---- Céfixime (OROKEN°) 400 mg per os en dose unique
    ---- Ciprofloxacine (CIFLOX°) 500 mg per os en dose unique (voir infra MAJ AFSSAPS 2005)
    ---- Ofloxacine (OFLOCET°) 400 mg per os en dose unique (voir infra MAJ AFSSAPS 2005)
  • Traitement de seconde intention
    ---- Spectinomycine (TROBICINE°) 2 IM en dose unique (possible en cas de grossesse)
  
  RAPPEL : un traitement sytématique d'une infection par chlamydiae trachomatis doit être associé
  
  Dans la MAJ 2005 de l'AFSSAPS, les fluorquinolones ne doivent plus être utilisée en première intention sans vérification de la sensibilité du germe [Lire]
  
  
• CHLAMYDIA TRACHOMATIS
  Elle reste d'actualité dans les pays développés ( 5% des femmes jeunes)
  Le diagnostic par PCR sur le premier jet urinaire est un progrés confortable....
  URETRITE ET CERVICITE (infection basse)
  • Traitement de première intention
    ---- Azithromycine ZITHROMAX monodose ° 1 g per os en prise unique
    ---- Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours
    ---- Minocycline 100 à 200 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours
  • Traitement alternatif
    ---- Erythromycine 500 mg per os 4 fois par jour ou 1000 mg per os 2 fois par jour pendant 21 jours
    ---- Ofloxacine (OFLOCET°) 200 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours
  • C trachomatis chez la femme enceinte
    ---- Erythromycine 500 mg per os 4 fois par jour ou 1000 mg per os 2 fois par jour pendant 21 jours
    ---- L'azithromycine est en cours d'évaluation.
  NB : un traitement minute de l'infection par le gonocoque sera associés chez un patient à risque ou de passage qui ne peuvent pas pratiquer de prélèvement.
  
  
• MYCOPLASMES
  Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma genitalium sont responsables d'urétrite masculine. Ils sont été impliqué dans ces stérilités maculines, avec des bactéries anaérobies Fusobacterium nucleatum et Bactoroïdes fragilis (Dr B. Molnar Unviveristé Albert Szent-Györgi) , par inhibition de la mobilité des spermatozoïdes
  Mycoplasma hominis est incriminé dans les vaginoses et vaginites bactériennes et dans quelques cas de salpingite
  Leur pathogénicité n'est pas encore totalement elucidée.
  
  URETRITE à Ureaplasma urealyticum
  ---- Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours
  ---- Minocycline 100 à 200 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours
  ---- Macrolide en C16 (type JOSACINE°) pendant 7 jours (efficacité supérieure par rapport aux macrolides en C14 type erythromycine)
  
  INFECTION VAGINALE
  Il n'existe pas actuellement de consensus concernant la pathogénie et le traitement des infections vaginales à mycoplasmes.
  Les schémas proposés sont les mêmes que pour l'urétrite à Ureaplasma urealyticum
  
  
• TRICHOMONAS VAGINALIS
  ---- Métronidazole (FLAGYL°) 2 g per os en dose unique
  ---- Métronidazole (FLAGYL°) 500 mg matin et soir /J, 7 jours
  ---- Par voie locale : 8 jours (ovules)
  ---- Trt minute par tinidazole FASIGYNE 500 4 cp en une prise
  ---- Trt minute par nimorazole NAXOGYN 1000 2 cp en une prise
  
  
• SYPHILIS
  Voir également Diagnostic
  
  Syphilis récente
  càd syphilis primo-secondaire ou latente datant de moins d'un an :
  Une injection IM unique Benzathine benzylpénicilline G (EXTENCILLINE) 2,4 millions d'unités .
  En cas d'allergie à la pénicililline en dehors de la grossesse : Doxycycline 100 mg per os deux fois par jour (soit 200 mg/j) pendant 2 semaines
  
  Syphilis tardive
  càd syphilis latentedatant de plus d'un an ou de durée indéterminée :
  Benzathine benzylpénicilline G (EXTENCILLINE) 2,4 millions d'unités : 3 injections espacées d'une semaine.
  En cas d'allergie à la pénicililline en dehors de la grossesse : Doxycycline 100 mg per os deux fois par jour (soit 200 mg/j) pendant 4 semaines
  
  Syphilis de la femme enceinte
  Le traitement par Benzathine benzylpénicilline G (EXTENCILLINE) reste le même mais certains auteurs conseillent 2 injections espacées d'une semaine.
  En cas d'allergie à la pénicilline : Erythromycine 500 mg per os 4 fois par jour ( ou 1000 mg, 2 fois par jour) pendant 21 jours mais ce traitement peut être inefficace et doit être réservé aux allergies confirmées
  Les controles sérologiques seront pratiqués tous les mois pendant la grossesse
  .
  Syphilis tertiare
  Benzathine benzylpénicilline G (EXTENCILLINE) 2,4 millions d'unités : 3 injections IM espacées d'une semaine.
  
  Neurosyphilis
  Benzylpénicilline G : 3 à 4 millions d'unités IV toutes les heures (soit 24 millions d'unités par jour) pendant 10 à 15 jours
  
  Syphilis chez un patient HIV positif
  La réponse sérologique peut être modifiée en plus ou moins !!
  La recherche d'une neurosyphilis doit être faite par ponction lombaire au moindre doute.
  ---- Syphilis récente : Benzathine benzylpénicilline G (EXTENCILLINE) 2,4 millions d'unité 1 à 2 injections IM espacées d'une semaine
  ---- Syphilis tardive : Benzathine benzylpénicilline G (EXTENCILLINE) 2,4 millions d'unités. 3 injections IM espacées d'une semaine
  ---- Neurosyphilis : traitement habituel d'une neurosyphilis