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ERYSIPELE

Infection cutanéodermique classiquement à streptocoque mais un staphylocoque peut également être impliqué.

SEMIOLOGIE
Grosse jambe rouge aigue fébrile
---- Douleur, rougeur, chaleur/ Jambe en poteau / ADP
---- 80% des cas atteignent sur les membres inférieurs, 20% sur le membre supérieur
---- Recherche d'une porte d'entrée
---- Recherche de facteurs favorisants (Diabète, veines... )

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
---- La phlébite bien sur mais l' association est trés possible

CONDUITE A TENIR
---- Hospitaliser facilement en particulier sur terrain à risque et/ou un aspect bulleux
---- NF,VS ASDOR/ASLO ( 2 fois J1-J15) protéinurie J 30
---- D-dimères (Ils seront augmentés par le $ infectieux.... donc peu intéressants
---- Echodoppler en urgence +++++ recherche de phlébite
---- Prélèvement local si plaie

TRAITEMENT
  • SOINS LOCAUX/ ++
  • TRT GENERAL
    ---- Péni G en perf : 15-30 MU/J jusqu'à apyrexie puis relais per os 15 jours
    ---- Pénicilline G
    ---- Péniciline A 3 à 4,5 g/J
    (amoxicilline) ---- Synergistines (Pyostacine ® 2à 3 g/J)
    ---- Macrolides
    ---- Ceftriaxone (ROCEPHINE ®) C3G
    ---- Héparinotherapie avec mobilisation et lever précoce
    ---- ++ Sérothérapie Tétanos ou rappel
    ---- Si récurence faire Extenciline tous les 20 jours 3 à 6 mois
    ---- CI aux AINS et aux Corticoïdes car le risque de fascéite est majeur (cf infra)
  • COMPLEMENT D'INFORMATION
    Dr Ludovic ROUSSEAU - Dermatologue
    Webmestre de dermatonet.com guide des sites internet de dermatologie
    • Il n'y aurait pas d'association patente erysipèle-diabète, éthylisme ou tabac
    • A priori le staphylocoque est absolument exceptionnel et ce sont souvent des streptocoques résistants qui nous posent problème
    • Certains auteurs ne conseillent l'echodoppler que s'il ya suspicion clinique de phlébite mais une grosse jambe rouge est douloureuse et les signes classiques de phlébite peuvent manquer
    • La pénicilline G est de moins en moins utilisée.
    • La pénicilline A devient un traitement de reference (3 a 4,5g/j)
    • Surveillance++ la fievre tombe lentement . En cas de résistance au traitement, il faut évoquer la fascéite et/ou un germe resistant (Pyostacine)
    • Je rajouterais par experience (combien de fois je l'ai vu....) CI des AINS ET CORTICOIDES car fascéite++++
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