Protocoles d'antibiotherapie curative chez l'adulte
1999/2000
Avant
d'aller plus loin, lisez les précautions d'utilisation de ce texte
http://www.infectio-lille.com/antibiotiques/atbadulte.htm
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Protocoles écrits par: Dr Serge Alfandari |
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Relus par: Dr Eric Senneville |
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Validés par: Pr Gilles Beaucaire |
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Version finale en date du: 13/4/00 |
Validés lors du CLIN du 10 février 2000
Validés lors du comité du médicament du 23 mars 2000
PNEUMOPATHIES AIGUES|
Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Pneumopathie aiguë alvéolaire sujet sain |
Pneumocoque |
Radio pulmonaire Hémocultures NFS |
clamoxyl 1 g/8 h Iv Si Allergie: Rocephine 1 g/24 h Iv ou Claforan 1g/8h IV |
Si favorable à la 48è heure: 10 j (relais PO après 48 h d'apyrexie par Clamoxyl) Si défavorable: ajouter ciflox 500mg/12h ou oflocet 200 mg/12hIV |
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Pneumopathie aiguë sujet éthylique, immunodéprimé, splénectomisé âge>7O |
Pneumocoque BGN |
Id. |
Rocephine 2 g/24 h Iv ou Claforan 2g/8h IV Augmentin 1 g/8 h Iv |
Evolution défavorable : discuter un prélèvement bronchique |
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Pneumopathie aiguë interstitielle |
Mycoplasma Chlamydia Coxiella |
Radio pulmonaire NFS Hémocultures Sérologie |
Erythromycine 1g/8h IV |
Si favorable: relai PO Rulid 1 cp/12 h ou Oflocet 1 cp/12h durée 10 j Si défavorable: Vibramycine 200 mg/j 14 j |
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Image alvéolaire non systématisée |
Legionella Pneumocoque |
Radio pulmonaire Hémocultures Sérologie NFS |
Rocephine 1 g/j Iv + Erythromycine 1g/8h IV |
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légionellose confirmée |
Ag soluble urinaire Examen direct par IF Sérologie |
Erythromycine 1g/8h IV + Oflocet 200 mg/12 h Iv |
Durée 3 semaines |
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Surinfection bactérienne d'une infection virale |
Pneumocoque Staphylocoque |
Radio pulmonaire NFS Hémocultures |
Augmentin 1 g/8 h ou Pyostacine 1g /8 h |
durée 10 j |
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Pneumopathie nosocomiale acquise en dehors d'une unité de soins Intensifs |
BGN |
Radio pulmonaire NFS Hémocultures |
Rocephine 2 g/24 h Iv ou Claforan 2g/8h IV + Amiklin 15 mg/kg/24 h IV |
Si favorable: monothérapie au 5è jour Rocephine Si défavorable à la 48è h: avis spécialisé |
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pleurésie Abcès pulmonaire inhalation |
Streptocoque Anaérobies BGN |
Radio pulmonaire NFS Hémocultures Prélèvement pleural |
Augmentin 1 G/8 H IV Traitement pleurésie |
Radio pulmonaire à J3 Si extension: prélèvement bronchique |
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Pneumopathie aiguë bilatérale Sa O2 < 95 Sujet sain ou non immunodéprimé |
Pneumocoque Mycoplasma Legionella |
Radio pulmonaire NFS Hémocultures Prélèvement bronchique? Gaz du sang |
Rocephine 2 g/24 h Iv ou Claforan 2g/8h IV + Oflocet 200 mg/12 h Iv |
Avis de la réanimation d'emblée Evolution favorable: PO Clamoxyl 1 g 8 h + Oflocet 2/j |
PARTICULARITES PAR SERVICE:
Service de pneumologie:
PNEUMOPATHIES AIGUES
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Pneumopathie aiguë alvéolaire sujet sain |
Pneumocoque |
Radio pulmonaire Hémocultures NFS |
augmentin 1 g/8 h Iv Si Allergie: Rocephine 1 g/24 h Iv ou Claforan 1g/8h IV |
Si favorable à la 48è heure: 10 j (relais PO après 48 h d'apyrexie par Clamoxyl) Si défavorable: ajouter ciflox 500mg/12h ou oflocet 200 mg/12hIV |
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Pneumopathie aiguë sujet éthylique immunodéprimé, splénectomisé âge>7O |
Pneumocoque BGN |
Id. |
Augmentin 1 g/8 h Iv + oflocet 200 mg/12h |
Evolution défavorable : discuter un prélèvement bronchique |
PNEUMONIES NOSOCOMIALES chez le patient non intubé
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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P. précoce (2-5 J) |
Communautaires |
id pneumonie |
Claforan (100 mg/kg/j) ou Rocephine (30 mg/kg/j) + Amiklin (15 mg/kg/j) ou Ciflox (200 mg/12h) |
10 j |
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P. Tardives (> 5 J) |
Staph Meti S Staph MétiR Enterobactéries "simples" Enterobactéries à risque de de BLSE |
id pneumonie |
Bristopen (2 g / 8h) + gentamicine (4.5 - 7 mg/kg/j) Vancomycine (40 mg/kg/j) + autre anti staph selon ABG Claforan (100 mg/kg/j) ou Rocephine (30 mg/kg/j) + Amiklin (15 mg/kg/j) Axepim (2 gr/12 h)+ Amiklin (15 mg/kg) |
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Pseudomonas |
TICAR- S: Ticarcilline (5g/8h) + amiklin (15 mg/kg/j) TICAR-R & Céfépime-S: Axepim (2 gr/12 h)+ Amiklin (15 mg/kg) TICAR-R & Céfépime- R: Fortum ( 2 gr/8h) + Amiklin (15 mg/kg) TICAR-R et Fortum-R avis spécialisé |
|||
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Traitement probabiliste |
Variable |
axepim (2 gr/12 h) ou tazocilline (4g/8h) ou ciflox (400 mg/12h)+ amiklin(15 mg/kg) |
réévalution à la 48 ème heure
Réduire le spectre de la bétalactamine si possibilité au vu de l’antibiogramme
BRONCHITES
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiotherapie |
Evolution |
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Sujet sain expectoration non purulente |
Virus |
Aucun |
Aucune |
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Toux et expectoration purulente > 7j Râles bronchiques diffus |
Streptocoque Pneumocoque Haemophilus Staphylocoque |
Radio pulmonaire NFS |
Augmentin 1g/8h ou Pyostacine 1 g/8h |
Si favorable : 7 j |
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Surinfection de bronchite chronique ou BPCO |
Pneumocoque Haemophilus BGN |
Radio pulmonaire NFS GDS |
Augmentin 1 g /8 h PO ou IV Si allergie: pyostacine 1 g/8 h + TT insuff respi + Kiné |
Si favorable: jusqu'à ce que l'expectoration devienne claire (8 à 10 j) Si défavorable ou symptômes > 7 j + Oflocet 200 mg /12 h |
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Insuffisant respiratoire |
Streptocoque Pneumocoque Haemophilus |
Radio pulmonaire NFS GDS |
Rocéphine 1 g/24h ou Augmentin 1 g/8h + TT insuff respi + Kiné |
7 à 10 j |
INFECTIONS URINAIRES
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiotherapie |
Evolution |
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Infection urinaire basse chez l'homme ou orchiépididymite (prostatite toujours associée) |
BGN |
ECBU Hémocultures Echo prostate et rein |
Oflocet 200 mg/l2 h PO ou IV |
Durée 4 à 6 semaines avec relais PO par oflocet ou ciflox à J10. ECBU 1 mois après la fin du tt |
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Prostatite chronique |
BGN |
ECBU Echo prostate et rein |
Oflocet 200 mg/l2 h PO ou IV |
durée 3 mois (Si rétention vésicale complète : drainage sus-pubien) |
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Infection urinaire basse non fébrile non compliquée de la femme <65 ans |
BGN |
Aucun |
Traitement monodose: Oflocet 400 mg / Ciflox 500 mg / Monuril 1 sachet |
ECBU Echo des voies urinaires et ASP si echec ou récidive |
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Infection urinaire basse asymptomatique (en dehors de: grossesse, diabète, uropathie) |
BGN |
Aucun |
Pas de traitement |
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Infection urinaire basse symptomatique ou non au cours de la grossesse |
BGN |
ECBU |
Selexid 4cp /j |
10j Controles 1/mois |
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Autre infection urinaire basse de la femme |
BGN |
ECBU |
Noroxine: 800 mg/j ou Selexid 4cp/j |
5 à 7 jours |
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Infection urinaire récidivante non compliquée de la femme |
BGN |
ECBU Examen gynécologique |
< 3 épisodes / an: traitement de chaque épisode > 4 épisodes/an: Ciflox 500 mg 1 cp (une seule prise) et Noroxine 1/2 cp/24 h pendant 6 mois |
Si échec ou rechute : avis spécialisé Si risque de grossesse Furadantine 1 cp/24 h |
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Infection urinaire non fébrile sur sonde |
BGN Staph Enterocoque |
pas d'antibiotiques |
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Infection urinaire fébrile sur sonde |
BGN Staph Enterocoque |
ECBU / Hémocultures Echo rénale Changement de sonde ? |
avis spécialisé |
Adapter selon antibiogramme Durée 10 jours |
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Pyélonéphrite communautaire non compliquée |
BGN |
ECBU / Hémocultures Echo des voies urinaires (urgence si ATCD lithiase, douleurs précédant la fièvre, masse pelvienne au TR) ASP |
Oflocet 200 mg/l2 h PO ou IV Rocephine 1 g/ 24 h IV Relais PO par Oroken 1 cp/12 h après 24 h d'apyrexie si sensible aux C3G |
Durée 10 jours ECBU en fin de traitement et 1 mois après Si: récidive ou évolution non "simple" (pas d'apyrexie à la 72è h) ou incertitude diag: scanner |
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Pyélonéphrite communautaire compliquée (diabète, immunodépression, uropathie) |
ECBU Hémocultures Echo des voies urinaires ASP / UIV à discuter |
Rocephine 1 g/24 h IV + Gentalline 4.5 à 7 mg/kg/24 h IV en une seule injection/24 h |
Bithérapie 2 jours puis monothérapie 3 semaines C3G ou Ciflox selon antibiogramme |
INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS
(Contrôler la protection antitétanique)
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Furoncle anthrax |
Staphylocoque |
Aucun |
Chlorhexidine acqueuse 0,05% en application locale 3 x/24 h Pyostacine 1 g/8 h (si localisation faciale, forme évoluée, diabète, valvulopathie ou matériel étranger) |
Durée 7 jours |
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impétigo |
Streptocoque Staphylocoque |
Si fièvre : hémocultures |
Chlorhexidine acqueuse 0,05% en application locale 3 fois /j Pyostacine 1g/8 h |
Durée 7 jours |
|
Erysipèle des membres |
Streptocoque Staphylocoque (25%) |
NFS Bilan de coagulation Hémocultures |
Bristopen 1 g/6 h IV Si allergie: Pyostacine 1g/8 h (+ lovenox 0,2/24 h) |
Si évolution favorable après 48 h d'apyrexie, relais PO durée 10 j. Traiter la porte d'entrée |
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Staphylococcie de la face |
Staphylocoque |
Hémocultures |
bristopen 1 g/4 h IV + Gentalline 4 mg/kg/24 h IV (+ héparine dose hypo) |
Monothérapie après 48 heures durée 15j |
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cellulite aiguë de la face non staphylococcique |
Streptocoque Anaérobies |
NFS Hémocultures Radio des sinus Panorex |
Augmentin 1 g/8h ÎV Si allergie: Dalacine 600 mg/8 h IV |
Soins dentaires après 24 h au moins d'antibiothérapie durée 15j |
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Infection dentaire cellulite suppurée coronarite |
Streptocoque Anaérobies Staphylocoque |
Rovamycine 1 MU + flagyl 0,5 g /8 h ou Augmentin 1 g/8 h PO |
Durée 8 jour |
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Gangrene gazeuse |
Clostridium |
Hémocultures |
Péni G: 10 MU/ 6h IV + Flagyl: 0,5 g/8h IV (+chirurgie et O2 hyperbare) |
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Nécrose ischémique |
Streptocoque Clostridium |
si fièvre : hémocultures Prélèvement local |
Augmentin 1 g/8 h Si allergie : Pyostacine 1 g/8h |
Durée 8 jour |
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Escarre |
Variable |
Aucun |
Soins locaux |
INFECTIONS ORL
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Angines |
Virus++ Streptocoque A |
Aucun |
oracilline 1 M/8h clamoxyl 1 g / 12h |
10j 6 j |
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Angine récidivante (>3 angines/hiver) |
Flore mixte |
Aucun |
Augmentin 1g/ 8h PO ou Oroken 1 cp/12 h |
10 j |
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Angine ulcéro nécrotique |
Anaérobies Spirochete |
Prelevement de gorge |
Péni G 3-5 MU/24h ou Flagyl 0,5g/8h |
10 j |
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Sinusite aigue |
Pneumocoque Haemophilus |
Aucun |
Clamoxyl 2g/8h PO |
7j |
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Sinusite chronique |
Pneumocoque Anaérobies |
Augmentin 1g/ 8h PO ou Pyostacine 1g/8h PO |
10j |
PARTICULARITES PAR SERVICE
Service d'ORL: mais désaccord entre infectiologues et ORL sur 3 points
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Sinusite-épiglottite-phlegmon |
CG+ - BGN - anaérobies |
Aucun |
Augmentin 1g/ 8h |
8j |
|
Amydalectomie |
Aucun |
Pour infectiologue: aucune Pour ORL: amox 8 j |
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|
surdité brusque corticothérapée |
Aucun |
Pour infectiologue: aucune Pour ORL: amox 8 j |
||
|
meches nez/oreilles >48h |
Pour infectiologue: aucune Pour ORL: amox |
|||
|
décollement d'oreille |
bristopen |
8j |
||
|
laryngectomie |
augmentin |
8j |
SYNDROME INFECTIEUX GRAVE SANS PORTE D'ENTREE
|
Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
|
syndrome septique grave communautaire |
Cocci à Gram + dont Staph BGN |
Hémocultures NFS ECBU Prélèvement de la porte d'entrée |
Claforan 1 g/6 h IV+ Gentalline 4,5 - 7 mg/kg/24 h IV |
Adapter selon bactériologie |
|
syndrome septique grave nosocomial |
staph méti-R BGN |
id |
Avis spécialisé |
Adapter selon bactériologie: désescalade |
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Fièvre chez le neutropénique |
Variables |
Hémocultures |
Avis spécialisé |
Jusqu'à la sortie de neutropénie |
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Fièvre aiguë chez le splénectomisé |
Pneumocoque Haemophilus BGN |
Hémocultures NFS Radio pulmonaire |
Rocephine 2 g/24 h IV |
Adapter selon bactériologie Vaccinations : pneumocoque, grippe |
Pathologie iatrogène
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
|
Colite post antibiotique |
C. difficile |
Recherche de toxine de CD dans les selles |
Flagyl PO 500 mg/8h |
10j |
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Veinite simple |
Aucun |
Pansement alcoolisé |
||
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Veinite compliquée (lymphangite et/ou abcès) |
Cocci Gram + |
Aucun |
Bristopen 1 g/8h |
10j |
INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Spondylodiscite |
Staphylocoque Streptocoque BGN BK |
Hémocultures Avis chirurgical pour prélèvement et traitement local Prévenir le bactériologiste |
Oflocet 200 mg/8 h PO + Rifampicine 600mg/12 h PO |
Adapter selon bactériologie Durée 3-6 mois (12-18 pour BK) |
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Ostéite & ostéomyélite aigue |
Staphylocoque Streptocoque BGN |
Hémocultures Avis chirurgical pour prélèvement et traitement local Prévenir le bactériologiste |
Oflocet 200 mg/8 h PO + Rifampicine 600mg/12 h PO |
Adapter selon bactériologie Durée 6 semaines |
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Arthrite aiguë |
Staphylocoque Streptocoque |
Hémocultures Ponction |
Bristopen 1 g/4 h IV + Gentalline 4,5 - 7 mg/kg/24 h IV |
Adapter selon bactériologie Monothérapie après 5 jours Relais PO après 2 semaines Durée: Staph 3 semaines Strepto 2 semaines: Clamoxyl 6 g/24 h |
INFECTIONS NEURO-MENINGEES
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
|
méningite purulente primitive |
Méningocoque Pneumocoque Listeria |
Examen ORL Hémocultures Ponction lombaire (cytologie, biochimie, bactériologie) Glycémie |
Si cocci gram + au direct ou suspicion de listeria Clamoxyl 200 mg/kg/j IV Si BGN au direct: Claforan 200 mg/kg/j IV Si pas d'orientation au direct: associer: Clamoxyl 200 mg/kg/j IV et Claforan 200 mg/kg/j IV + avis spécialisé |
Si Haemophilus Claforan 10 j Méningo Clamoxyl 5 jours IV Pneumocoque Clamoxyl 10 jours IV Pneumo de moindre sensibilité (CMI > 0,5 mg/l): avis spécialisé Listeria Clamoxyl 21 j IV |
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Méningite purulente secondaire |
Staphylocoque BGN Pneumocoque |
Hémocultures Ponction lombaire (cytologie, biochimie, bactériologie) Glycémie |
Avis spécialisé |
en fonction du germe isolé |
INFECTIONS GENITALES
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Syphilis primo-secondaire |
Treponème pale |
Sérologie syphilis |
Extencilline 2,4 MU IM/semaine |
2 à 3 semaines |
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Urétrite aiguë Cervicite |
Gonocoque Chlamydia |
Prélèvement local Prélèvement endocol |
Rocephine 250 mg IM, 1 dose + Vibramycine 100 mg/12 h 7 j ou zithomax 1 g: 1 dose |
traitement minute |
|
Salpingite aiguë |
Gonocoque Chlamydia BGN Streptocoque Anaérobies |
Coelioscopie Hémocultures Prélèvement endocol Prélèvement urétral |
Augmentin 1 g/6 h IV Oflocet 200 mg/l 2 h ou vibramycine 200 mg/24h |
6 j IV puis 8 j PO 3 semaines |
INFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF
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Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
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Diarrhée infectieuse |
Salmonella Campylobacter Yersinia Shigella |
Coprocultures Hémocultures NFS Sérologie Yersinia |
Oflocet 1cp/12 h Indications de l'antibiothérapie: diarrhée fébrile chez: sujet âgé > 65 ans immunodéprimé prothèse ostéo-articulaires ou cardio-vasculaire durée > 3 j |
Salmonella : Oflocet 2 cp/24 h = 5 jours Campylobacter : Rulid 2 cp/24 h = 14j Yersinia : Oflocet 2cp/j = 10 jours Shigella: Oflocet 2 cp/j = 5j Pas de germe: Oflocet 2 cp/j = 5 j |
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Sigmoidite diverticulaire |
Entérobactéries Anaérobies Entérocoques |
Hémocultures NFS Avis chirurgical Lavement à la Gastrographine |
Augmentin 1g/8 h IV |
Pendant 14 jours Arrêt de l'alimentation pendant 5 j puis régime sans résidu Spasfon Lyoc 4/24 h Glace sur la FIG |
|
Péritonite primitive |
Variable |
Hémocultures NFS Chirurgie |
Augmentin 2g/8h IV |
10j |
|
Pancréatite aigue |
BGN CG+ Bacteroides |
Hémocultures Scanner |
[Ticarcilline 5g/8h IV + Flagyl 0,5g/8h IV] ou Tazocilline 4g /8h IV Amiklin 15 -25 mg/kg/24h IV |
|
|
Infections biliaires |
BGN Anaérobies |
Hémocultures NFS Echo voies biliaires Avis chirurg/cal |
Rocéphine 1 g/24h IV + Flagyl 0,5 g/8h IV ou Augmentin 1g/8h IV + Gentalline 4,5 - 7 mg/kg/24 h IV |
Adapter selon antibiogramme Monothérapie au 3è jour par rocéphine |
|
Abcès hépatique non amibien |
BGN Entérocoques Anaérobies |
Hémocultures Echo du foie Ponction sous echo Sérologie amibiase |
Augmentin 1 g / 8h IV + (Gentalline 4,5 - 7 mg/kg/24 h IV ou Oflocet 200 mg/12 h IV) |
Relais per os selon bactériologie (couvrir les anaérobies). Durée totale 6 semaines |
PARTICULARITES PAR SERVICE
Service de gastro -entérologie: INFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF
Protocoles écrits par S. Alfandari et B. Mesnard
|
Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Examens a demander |
Antibiothérapie |
Evolution |
|
Cholecystite |
BGN |
Hémocultures - NFS Echo voies biliaires Avis chirurgical |
Ticarcilline 5 g/8h IVou rocephine 1 g/24h IV + Flagyl 0,5 g/8h +/- Gentalline 4,5 - 7 mg/kg/24 h IV |
7 j Adapter selon antibiogramme Arret gentalline au 3ème jour |
|
Angiocholite |
BGN Anaérobies |
Hémocultures - NFS Echo voies biliaires Avis spécialisé |
Tazocilline 4 g/8h IV ou rocephine 2 g/24h + Flagyl 0,5 g/8h IV et Gentalline 4,5 - 7 mg/kg/24 h IV |
14 j max Adapter selon antibiogramme Arret gentalline au 3ème jour |
|
Infection du liquide d'ascite |
BGN ++ Streptocoque, enterocoque |
Hémocultures Ponction d'ascite |
Ciflox 750 mg/12h PO + augmentin 1g / 8h PO ou IV |
10 j |
Antibiothérapie curative en chirurgie digestive
Protocoles écrits par S. Alfandari et F.X. Mille
|
Situation initiale |
Germe(s) probable(s) |
Antibiothérapie |
Evolution |
|
Péritonite primaire simple |
Entérobactéries, anaérobies, entérocoques |
Augmentin 1 g/8h |
5 j |
|
Péritonite primaire sévère |
id |
Augmentin 1 g/8h+ ge,talline 4.5-7 mg/kg/j |
5-7j 3j |
|
Si hospitalisation récente (< 1 an) |
id |
tazocilline 4g/8h +/- amiklin 15 mg/kg/j |
5-7j +/- 3j |
|
Suites simples d'une péritonite secondaire |
id |
tazocilline 4g/8h +/- amiklin 15 mg/kg/j |
5-7j +/- 3-5j |
|
Suites compliquées d'une péritonite secondaire (réintervention et persistance d'un syndrome inflammatoire malgrès une première antibiothérapie |
id |
tiénam 0,5g/8h + amiklin 15 mg/kg/j |
10-15j +/- 3-5j |
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Abcès de paroi |
aucun |
Aucune: soins locaux |
INFECTIONS necessitant d'emblée un avis spécialisé
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Situation initiale |
Référent (s) Principal (aux) |
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Bactéries multirésistantes Staph Méti-R, Acinetobacter, Pseudomonas ticar-R, BLSE... |
4A, 4D ou Réa |
|
Endocardite |
O. Leroy |
|
Fièvre chez le neutropénique |
4A, 4D ou Réa |
|
Infection urinaire fébrile sur sonde |
S. Alfandari |
|
Syndrome septique nosocomial |
Réa |
|
Méningite sans orientation à l'examen direct |
4A, 4D ou Réa |
|
Méningites nosocomiales |
4A, 4D ou Réa |
|
Infections ostéoarticulaires |
E. Senneville |
|
Pneumonie nosocomiale tardive chez le ventité |
Réa |
Prise en charge des infections fungiques
Candidoses viscérales
Diagnostic: probleme de differentiation colonisation/infection
Certitude:
2 hémocultures différentes positives
Probable:
1 seule hémoculture
présence de candida sur un site habituellement stérile (hors urines et trachéo-bronchique)
Possible
Apparition d'une antigénémie circulante >= 1/8 au minimum
A évaluer
index de colonisation (au moins 3 sites)
nombre de sites distincts colonisés / nombre de sites distinct prélevés: si > 0,5: en faveur d'une infection
Insuffisant
sérologie candida isolée
Urines
Arbre trachéo bronchique
Autres éléments de présomption
antibiothérapie
durée de séjour prolongée
immunosuppression
tableau infectieux grave inexpliqué résistant à un traitement antibiotique
Quand traiter
Candidémie
Triflucan en première intention (400 mg voire 800 mg chez patients sévères)
sauf si traitement antérieur par fluconazole ou candida cruzei ou glabrata
Fungizone (0,5 - 1 mg /kg)
Ablation des catheres veineux centraux en cas de candidémie
Tableau infectieux grave inexpliqué résistant à un traitement antibiotique adapté au site
En particulier chez le patient neutropénique
Candidurie
Ne pas donner d'antifungiques sauf si: intervention prévue sur l'arbre génito-urianire, diabète ou transplantation rénale
Ablation de la sonde vésicale
Candidose péritonéale