CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ADENOPATHIE PERIPHERIQUE
http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hemato-cancero/CAT_devant_une_adenopathie.htm
L'adénopathie est une hypertrophie anormale d'un ganglion périphérique.
Voir également Adénopathies cervicales de l'enfant

1. PHYSIOPATHOLOGIE

A) Histologie
soit ganglion fait de :
---- Lymphocytes B (immunité humorale).
---- Lymphocytes T (immunité cellulaire).
---- Macrophages dans le réticuloendothélium.

B) Pathogénies
---- Stimulation du ganglion par agression extérieure : Hyperplasie globale du ganglion.
---- Infiltration inflammatoire : Adénite à l'histologie.
---- Prolifération ganglionnaire maligne Lymphomes).
----- Infiltration maligne d'un ganglion :
Métastase d'un cancer de voisinage (sein).
Métastase à distance d'un cancer.
---- Surcharge du ganglion lié au système macrophagique.
Lipidose...

2. EXAMEN CLINIQUE
A) Sémiologie
1) Siège
---- Zones cervicales, axillaires, inguinales +++, ± épitrochléennes.
---- Région cervicale gauche = région carrefour +++.
2) Autres caractères
---- Sensibilité :
---- Caractère douloureux : Adénite mais possible Lymphomes)
---- Caractère indolore : Lymphomes), métastase ?
---- Consistance : dure, ferme, molle...
---- Mobilité : Fixée ou non.
B) Synthèse clinique
1) Adénopathies localisées
---- Affection de voisinage ou non.
---- Infection.
---- Processus métastatique.
---- Début de Lymphomes).
2) Adénopathies disséminées
---- Leucémie lymphoïde chronique.
---- CertainsLymphomes) de faible grade.

3. ETIOLOGES
A) Processus infectieux
1) Bactérien
---- Pyogène : Staphylocoque, streptocoque.
---- Maladie des griffes du chat si contexte
---- Chronique : Tuberculose.
2 ) Viral
---- MNI, rubéole, Herpès virus, HIV (polyadénopathie).
3) Parasitoses
---- Toxoplasmose (adénopathies cervicales postérieures).
B) Causes immunologiques
· Réactions antigéniques connues ou inconnues :
Par les maladies de système : PAR, LED.
Par les médicaments : Hydantoïne...
C) Surcharges
· Lipidique : Maladie de Gaucher (familial).
D) Etiologies néoplasiques
· Métastases, tumeurs lymphoïdes. Lymphomes)
E) Autres étiologies
· Sarcoïdose, granulomatoses (amylose).

4. CONDUITE A TENIR
A) Contexte clinique
---- Dans 80% des cas, l'interrogatoire fournit le diagnostic.
---- Dans 20% des cas, ce sont les examens complémentaires.
B) Bilan de débrouillage
---- Hémogramme.
---- VS, CRP.
---- Radiographie thoracique.
---- HIV si polyadénopathie.
C) Ponction ganglionnaire
---- Donne des renseignements cytologiques.
---- Examen limité au niveau de l'interprétation :
Etat inflammatoire : Tuberculose (caséum)
Cellule lymphomateuse.
---- N'a pas de valeur si l'examen est négatif.
D) Biopsie
---- Quand l'adénopathie est isolée, authentique.
---- 30% de diagnostic incertain dans les meilleurs laboratoires :
---- Affection réactionnelle ou Lymphomes)