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Mais qui pilote l'avion ?

les recommandations de prescription des antiviraux ont évolué.
DGS-URGENT@dgs-urgent.sante.gouv.fr
10 décembre 2009

Compte tenu de la progression de la pandémie sur le territoire et de l'augmentation des hospitalisations et formes graves, les recommandations de prescription des antiviraux ont évolué.


Voir infra, controverse : Communiqués CNGE, Union Génétaliste, Formindep et "Oseltamivir Efficacy Questioned in Preventing Influenza Complications"

Les nouvelles recommandations sont les suivantes et prendront effet le 10 décembre :
  • La prescription du traitement antiviral est systématique chez le patient présentant une grippe clinique.

  • Le prélèvement naso-pharyngé à visée diagnostique préalablement à la mise sous traitement antiviral curatif n'est pas systématique. Ses indications sont restreintes à des cas particuliers comme les formes graves.

  • Il convient de surveiller l'apparition de tout signe d'aggravation et en particulier d'une dyspnée et de recommander, dans ce cas, l'appel au centre 15.

  • Pour une personne non malade et présentant des facteurs de risque (dont les femmes enceintes et les enfants de moins de 1 an) qui a été en contact étroit avec une personne grippée, un traitement antiviral post exposition est recommandé. Le traitement est dit préemptif (c'est à dire à dose curative et pendant 5 jours)
Pour faciliter l'accès aux traitements, le stock d'Etat d'antiviraux va être livré dans les officines de métropole à partir du 21 décembre.

Ce stock est composé de deux formes galéniques d'oseltamivir (le Tamiflu 75 mg, sous forme de gélule, à usage adulte et l'oseltamivir PG 30, sous forme de comprimé sécable dispersible, adapté à l'enfant) et de Relenza qui peut être utilisé en traitement post exposition.

Ces produits seront délivrés gratuitement en officine, uniquement sur prescription médicale.


Pour en savoir plus : http://www.sante-sports.gouv.fr rubrique Grippe, espace dédié aux professionnels de santé.

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Controverse

Communiqué du Formindep
Devant la nouvelle demande des autorités sanitaires faite aux médecins de prescrire systématiquement de l’oseltamivir (Tamiflu ®) pour les syndromes grippaux, le Formindep demande à la Direction Générale de la Santé des données fiables et transparentes pour justifier cette mesure, avant de la mettre en œuvre. [Lire]

Communiqué CNGE
La nouvelle recommandation de la Direction Générale de la Santé recommandant l’utilisation systématique des IN pour tout cas de grippe sans autre précision ni argumentaire apparaît donc pour le moins contradictoire avec l’ensemble des données publiées. Le CNGE demande à la DGS sur quels arguments et quel niveau de preuve s’appuient ce changement de recommandation. [Lire]

Communiqué Union Généraliste
Les nouvelles directives de ce jour du ministère de la Santé enjoignent une prescription systématique de Tamiflu à tout patient présentant le moindre tableau clinique d’infection virale respiratoire sans même une certitude de grippe et encore moins de grippe H1N. Le caractère de directives donné à ces préconisations dont aucune source n’est mentionnée expose les prescripteurs qui s’en écarteraient pour quelque raison que ce soit à des mises en cause problématiques. [Lire]

Oseltamivir Efficacy Questioned in Preventing Influenza Complications
An updated Cochrane review has called into question the efficacy of neuraminidase inhibitors, including the most commonly used oral agent oseltamivir (Tamiflu, Roche Laboratories Inc), in preventing influenza complications in healthy adults.
The researchers selected 20 randomized, placebo-controlled studies of neuraminidase inhibitors in otherwise healthy adults exposed to naturally occurring influenza to determine duration and incidence of symptoms, incidence of lower respiratory tract infections or their proxies, and adverse events.
From their analysis, the reviewers found that oseltamivir did not reduce influenza-related lower respiratory tract complications (risk ratio, 0.55; 95% confidence interval, 0.22 - 1.35).
They also found that oseltamivir induced nausea (odds ratio, 1.79; 95% confidence interval, 1.10 - 2.93).
We are no longer sure that oseltamivir offers a therapeutic and public health policy advantage over cheap, over the counter drugs such as aspirin," he writes. [Lire] (From Medscape Medical News- BMJ 08/12/2009)

A voir également
Influenza antiviral treatment and prophylaxis (11/12/09)
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