Grippe A(H1N1)
L'essentiel pratique au 9 août 2009
Dr H. Raybaud
Le virus A (H1N1) semble plus contagieux que ceux de la grippe saisonnière (taux d'atteinte secondaire estimé entre 22 et 33 % contre 5 à 15 % pour la grippe saisonnière). .
Selon deux publications en ligne (New England Journal of Medicine et Morbidity Mortality Weekly Report)
la symptomatologie des formes habituelles qui est très proche de celle d’une grippe saisonnière avec semble-t-il, une plus grande fréquence des diarrhées et des vomissements.
Il semble se confirmer que les sujets les plus âgés sont moins touchés que le reste de la population : l’âge médian des malades est de 20-28 ans Les sujets de plus de 50 ans semblent également être relativement épargnés par les formes graves puisque, par exemple, dans la série américaine aucune personne de plus de 51 ans n’a été hospitalisée. Ce sont, pour l'instant, les sujets les plus jeunes qui paraissent les susceptibles d'être infectés
Les adultes et les enfants de plus de40 kg sans facteur de risque
Paracétamol, masques, boissons chaudes, repos, etc... [arbre de décision]
A noter toutefois l'importance d'une enquête sur les cas contacts possibles et à risque...
Les groupes à risque
Les groupes à risque de grippe A (H1N1) grave pouvant justifier une hospitalisation paraissent être les mêmes que pour la grippe saisonnière. Il s’agit des enfants de moins de 5 ans,, des nourrissons de moins de 1 an des sujets ayant une affection chronique préexistante (notamment pulmonaire ou cardiaque), des patients sous immunosupresseurs et des femmes enceintes(cf infra)
Pour le moins, Il semble conseillé de les traiter dès les premières 48 heures par oseltamivir (durant 5 jours).
Voir les patients à risque et les critères de gravité [Lire]
Formes graves et létalité
Dans les formes graves le tableau clinique est dominé par une atteinte pulmonaire pouvant évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire.
En terme de létalité, sur les 6 552 cas recensés aux Etats-Unis par les CDC le 22 mai 2009, 9 morts avaient été dénombrés ce qui donne une mortalité (apparente) de 0,137 % mais ces données sont probalement faussées par le nombre de cas non déclarés et correspondent à un pays bien médicalisé. On passe de 1/1000 à 15/1000.... selon les études
Si la mortalité actuelle de l'infection paraît faible, tout au moins en dehors du Mexique, il faut se garder de conclure car des mutations ou des facteurs environnementaux pourraient venir modifier rapidement le tableau.
les femmes enceintes malades ou en contact avec un patient infecté
Les experts du CDC recommandent aujourd’hui de traiter systématiquement par oseltamivir (durant 5 jours) les femmes enceintes atteinte de la nouvelle grippe A (H1N1) confirmée, probable ou suspectée. Ce traitement doit être débuté si possible dans les 48 heures du début des symptômes. Cependant, ces experts précisent que si la patiente est vue plus tardivement, l’oseltamivir doit être tout de même prescrit. Dans cette indication curative, l’oseltamivir, actif per os, doit être préféré, dans l’état actuel des connaissances, au zanamivir (Relenza) l’autre antiviral actif sur cette souche grippale. En effet les CDC estiment que la diffusion systémique de l’oseltamivir permet une meilleure éradication du virus en dehors du système respiratoire et procure peut-être une protection supérieure vis-à-vis de la transmission de la mère à l’enfant.
En prévention, les mêmes expert, recommandent de prescrire à toutes les femmes enceintes en contact étroit avec une personne atteinte de grippe A (H1N1) confirmée, suspectée ou probable une chimioprophylaxie de 10 jours. Celle-ci peut reposer sur l’oseltamivir ou le zanamivir et doit être débutée le plutôt possible après l’exposition au virus.
[Document CDC]
En France, l'AMM de ces deux médicaments précisent qu’ils ne doivent être utilisés au cours de la grossesse que « si le bénéfice pour la mère justifie le risque potentiel encouru par le fœtus » (ce qui selon les CDC semble bien être le cas avec le nouveau virus A [H1N1]).
Les difficultés
Elles persistent dans l'organisation de la réception des patients à risque et dans la gestion des possibles cas groupés.... et dans la psychose installée et entretenue dans les médias.
Illustration sur le site Ugé (Union Généralistes : La Grippe A vue de la France d’en bas
[Lien]
Des documents à imprimer pour vos patients
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