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DOUVES HEPATIQUES
(en cours de validation)
http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hepato-gastro/douves_hepatiques.htm


Introduction

    · Foie colonisé en permanence ou transitoirement par des parasites.
    · Il existe différentes voies d'accès :
      => Voie du canal cholédoque
          - Petites douves.
          - Giardia.
      => Voie sanguine directe
          - Entamoeba histolytica.
          - Hydatidose.
          - Shistosomes.
      => Voie originale : à partir du grêle au travers de la capsule de Glisson
          - Fasciola hepatica (grande douve du foie)
1.  Douves hépatiques
     A)  Définition
      · Parasitose secondaire à Fasciola hepatica (grande douve du foie).
      · Cosmopolite, rencontrée dans toutes les régions d'élevage.
     B)  Cycle
      · La douve adulte est un parasite fréquent des bovins et ovins.
      · Implantée dans les canalicules biliaires.
      · Elle pond des œufs émis par les selles.
      · En milieu humide (pâturages) les œufs éclosent. Les larves (miracidiums) se développent (multiplication intense sur le mode asexué) dans de petits coquillages aquatiques, les limnées.
      · Après plusieurs mois, en automne, production d'une forme nageante : cercaire.(1 miracidium entraîne la formation de 1 000 à 10 000 cercaires).
      · Les cercaires vont se fixer sur divers supports végétaux par phototropisme positif (métacercaires : formes infestantes).
      · Les herbivores se contaminent en consommant ces végétaux : les métacercaires éclosent dans le tube digestif.
      · Les douvules se développent tout en cheminant dans la muqueuse digestive, la traversent, arrivent « à l'aveugle » au foie en perforant la capsule de Glisson, avant d'atteindre les canalicules biliaires où les douves matures s'installent.
      · Problèmes : les douves peuvent atteindre d'autres régions anatomiques : poumons, mésentère, estomac, cerveau, reins, thyroïde.
      · Contamination humaine par consommation de pissenlits, de cresson ou autres salades sauvages.
     C)  Clinique
      1)  Incubation
        · Silencieuse.
        · 1-3 semaines.
      2)  Phase d'invasion
        · Durée : 3 mois (la douve s'installe dans un canalicule biliaire et y mature).
        · Symptomatologie
          => muette : 25% des cas.
          => Signes majeurs
              - Asthénie fréquente.
              - Amaigrissement.
              - Fièvre irrégulière avec pics thermiques à 39°C.
              - Douleur de l'hypochondre droit ou épigastre.
          => Signes digestifs
              - Douleur abdominale.
              - Nausées, vomissements.
              - Alternance Diarrhée/Constipation.
          => Signes immunoallergiques
              - Douleurs articulaires, musculaires.
              - Oedèmes fluctuants.
              - Urticaire.
        · Examen clinique
          => Hépatomégalie ++, parfois splénomégalie.
          => Sd pseudo-Loefflerien
              - Mobilité de la coupole droite diminuée.
              - Râles.
              - Frottements pleuraux.
      3)  Phase d'état
        · Survient 3 à 6 mois après la contamination.
        · Symptômes
           => Fièvre isolée irrégulière souvent augmentée à l'effort.
          => Douleurs de l'hypochondre droit.
          => Signes d'angiocholite
              - Douleurs.
              - Fièvre.
              - Ictère.
        · Clinique
          => Hépatomégalie douloureuse inconstante.
        · Echographie ou scanner
          => Distensions biliaires localisées.
          => ± Images pseudo-kystiques, pseudo-lithiasiques.
      4)  Evolution spontanée
        · Guérison possible après x années.
        · Cirrhose hépatique, JAMAIS d'atteinte maligne.
     D)  Diagnostic
      1)  Phase d'invasion (toxi-infection)
        · Pas d'émission d'œufs dans les selles.
        · Diagnostic de présomption
          => Interrogatoire
              - Notion de consommation d'un aliment contaminé.
          => NFS (2 à 15 jours d'intervalle)
              - Hyperéosinophilie +++ maximale au 3ème mois.
          => Précipitation en gélose (positif à J15)
              - Electrosynérèse (dépistage).
              - Immuno-électrophorèse (réponse sous 8 jours).
              = Intérêt dans le suivi post-TTT.
      2)  Phase d'état
        · Emission d'œufs.
        · Diagnostic de certitude
          => Coproculture
              - 3 examens sur 10 jours.
              - Œufs de douve vivants, de grande taille.
        · Autres examens
          => Biologie
              - Sd inflammatoire : VS élevée, hypergammaglobulinémie.
              - Hyperéosinophilie inconstante.
              - Sd rétentionnel biliaire : augmentation des PA et ± Bilirubine.
          => IDR
              - Reste positif très longtemps.
              - Notion de contage familial.
              - A faire quand suspicion : - En phase d'état.
                      - Après une IHC.
     E)  Traitement
      1)  TTT habituel
        · Déhydroémétine (Déhydroémétine(R))
          => 3 à 5 cures.
          => Posologie
              - IM, SC : 1 mg/kg/j pendant 10 jours.
              - Per Os : 1,5 mg/kg/j pendant 10 jours.
            = Agit à 95% dans la phase d'invasion.
        · Sérologie à J4-J5.
        · Traitement anti-toxique
          => Vitamine B1 : 100 mg/j.
          => Sulfate de strignine : 2 mg/j (1-0-1) pendant 10 jours.
      2)  Cas extrêmes
        · Nivaquine(R) : 5 mg/kg/j en 2 prises quotidiennes sur 3 semaines.
     F)  Formes cliniques
      · Pas de trajet anatomique pur.
      · Immunologie négative sauf si localisation hépatique associée.
      · Localisations
        => Pulmonaire.
        => Mésentérique, gastrique.
        => Cérébrale (entraîne la mort du sujet).
        = > Thyroïdienne.
        => Rénale.
     G)  Autres douves : clonorchiases
      · Epidémiologie
        => Sud-Est asiatique.
        => Consommation de poissons crus.
      · Cycle
        => Œufs après 8-10 jours.
        => Simple migration dans le canal biliaire.
      · Clinique
        => RAS quand évolution simple.
        => Complications
            - Oedème des membres inférieurs.
            - Ascite.
            - Risque de dégénérescence maligne quand foie atteint.
      · Diagnostic fortuit
      · TTT
        => Praziquantel (Biltricide(R)) : 75 mg/kg en 3 fois sur 1 seul jour.

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