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Amibiase hépatique
(en cours de validation)
http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hepato-gastro/amibiase_hepatique.htm
4.  Amibiase Hépatique
     A)  Agent causal
      · Entamoeba histolytica histolytica.
      · Répartition
        => Pays en développement.
     B)  Cycle
      · L'amibiase est liée au péril fécal.
      · E.h.m. est éliminée dans les déjections fécales des sujets parasités sous sa forme kystique, très résistante.
      · Les kystes survivent 15 jours dans les milieux extérieurs humides.
      · Transmission par voie digestive :
        => Soit directement par les mains sales.
        => Soit indirectement par les eaux ou aliments souillés.
      · E.h.h. responsable de l'amibiase maladie, envahit d'abord la muqueuse colique où elle crée des ulcérations (recto-sigmoïdienne et caecale).
      · Les amibes peuvent migrer par voie porte vers le foie où la nécrose tissulaire prend une forme abcédée.
     C)  Clinique
      · Amibiase-infestation
        => asymptomatique.
        * Examen parasitologique des selles.
      · Amibiase-maladie
        => Amibiase colique
          - Dysenterie amibienne (glaires sanglantes afécales).
          - Sans fièvre.
          - Douleurs du flanc gauche (épreintes).
          - Ténesme rectal.
        * Examen parasitologique des selles.
        * Rectoscopie.
        => Amibiase hépatique
          - Accompagne une amibiase colique ou lui succède (jours, semaines, mois).
          - Gros foie douloureux.
          - Fièvre élevée.
          - Ebranlement du foie douloureux (inutile car dangereux).
           - ± Syndrome phrénique (développement supérieur)
              Douleur et toux à l'inspiration profonde.
              Douleurs à irradiations scapulaires droites.
              Réaction pleurale clinique ou radiologique.
          - ± Ictères par obstruction (développement hilaire).
     D)  Diagnostic (amibiase hépatique)
      · Examen radiologique pulmonaire
        => Coupole diaphragmatique droite surélevée et hypocinétique.
      · Hémogramme
        => Hyperleucocytose +++ avec polynucléose.
      · VS augmentée (> 80 mm).
      · Echographie hépatique.
      · Recherche des AcAA sériques : positive.
      · Pas de ponction.
      · Scanner abdominal (exemple de kystes amibiens) :
     E)  Traitement (amibiase hépatique)
      · Déhydroémétine : - Sur 10 jours (IM, SC).
             - Sur 15 jours (per os).
      · Métronidazole (Flagyl(R)) : - Adulte = 1-2 g/j sur 8-10 jours.
                     - Enfant = 40-50 mg/kg en 4 fois sur 7-10 jours.
      · ± Chirurgie
      · Suivi par :
          - NFS = normalisée en 7-10 jours.
          - VS diminuée de moitié chaque semaine.
          - AcAA régressent en quelques mois.
          - Imagerie.
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