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Helicobacter pylori - HP

"Dans la plupart des cas, l'infection s'acquiert à l'enfance et dans la très grande majorité des cas, elle devient chronique, s'accompagne d'une inflammation de la muqueuse gastrique et est la cause de 90 % de toutes les gastrites chroniques", a souligné le Dr Anne Courillon-Mallet, gastro-entérologue à l'hôpital de Villeneuve-Saint-Georges.
On estime que 40 % de la population française est infectée

Helicobacter Pylori ( HP ) est l'infection bactérienne chronique la plus répandue. A Glasgow, chez des enfants hospitalisés de 1995 à 2002, H.P a été recherché par test respiratoire. Cette enquête montre qu'il y a une très forte association entre pauvreté et colonisation par HP. (http://www.stethonet.org/news/esculape/news2.php - Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the BMJ du 22/01/2005

Avec ou sans ulcère prouvé à l'endoscopie, le risque de cancer gastrique (second cancer digestif en France - 9000 cas par an) est multiplié par trente chez les porteurs d'HP.
Le GEFH (Groupe d'étude français des hélicobacter) emet les recommandations suivantes
  • L'éradication d'HP est toujours souhaitable ++++ Traitement
  • Traitement préventif pour les patients ayant eu une gastrectomie partielle pour cancer
  • Dépistage pour les parents du premier degré
  • Dépistage pour les patients porteurs de lésions histologiques prénéoplasiques (atrophie, métaplasie
Environ 40 % de la population française est infectée par la bactérie Helicobacter. En Corée du sud, près de 90 % des plus de 8 ans en sont porteurs.
La présence de la bactérie entraîne une transformation progressive de la muqueuse de l'estomac qui se poursuit pendant près de 25 ans et débouche, dans 12 cas sur 100.000, sur un cancer.
(cf infra)

METHODES DE DEPISTAGE
Sérologie, test respiratoire et biopsie sont les 3 méthodes retenues actuellement
  • Biopsies pour toute endoscopie
  • Dépistage par analyse de l'air expiré
    Le dépistage par tests respiratoires à l'urée marquée sont disponibles (Héli Kit ®). Le médecin prescrit donc le kit que le patient achète en pharmacie et l'apporte au laboratoire d'analyses médicales de son choix qui effectuera l'analyse de l'air expiré. Le test peut également être utilisé pour controler l'efficacité du traitement
  • La Sérologie peut être utile en dépistage
    Elle reste toutefois positive de nombreux mois aprés l'éradition
Pour le Dr F. Mégraud (bactériologiste, université de Bordeaux), une stratégie pourrait être "sérologie puis test respiratoire pour les cas faiblement positifs "

Dépistage par analyse des sellesSource n'a pas été retenu par le GEFH:
Lehmann et al, BMJ, 1999 ;319 :1409-1410
Le diagnostic d'Helicobacter pylori est basée sur la mise en évidence dans les selles d'antigènes de ce germe par dosage immunologique.

Chez des sujets dont l'infection était prouvée par fibroscopie/biopsie, le dosage immunologique des antigènes dans les selles a révélé une sensibilité de 96 %, une spécificité de 93 % et des valeurs prédictives positive de 92 % et négative de 96 %.

CANCER GASTRIQUE ET HELICOBACTER PYLORI
Le cancer gastrique est le deuxième cancer digestif en France derrière le cancer du colon qui, lui, frappe 34.000 personnes. Il touche plus fréquemment les hommes que les femmes, autour de 70 ans, a rappelé le Dr Dominique Lamarque, de l'hôpital Bichat-Claude Bernard, à Paris.

Selon les experts de l'Institut Pasteur de Paris et le Pr Jean-Charles Delchier, gastro-entérologue à l'hôpital Henri Mondor de Créteil et président du groupe d'étude français sur cette maladie (GEFH).:
"Les études épidémiologiques ont clairement montré qu'aucun cancer gastrique ne peut pas se développer si cette bactérie est absente de l'estomac, et son dépistage permettrait de l'éradiquer chez toutes les personnes infectées".

Cette bactérie - dont l'existence n'a officiellement été reconnue par les médecins qu'au début des années 80 - est la cause de la quasi-totalité des gastrites chroniques et de 9.000 cancers de l'estomac par an. Par comparaison, chez les personnes non-porteuses de la bactérie, le risque de cancer de l'estomac est 30 fois moindre
Selon ce spécialiste, environ 40 % de la population française est infectée par la bactérie Helicobacter. En Corée du sud, près de 90 % des plus de 8 ans en sont porteurs.
La présence de la bactérie entraîne une transformation progressive de la muqueuse de l'estomac qui se poursuit pendant près de 25 ans et débouche, dans 12 cas sur 100.000, sur un cancer.

Dépistage élargi

. "Dans la plupart des cas, l'infection s'acquiert à l'enfance et dans la très grande majorité des cas, elle devient chronique, s'accompagne d'une inflammation de la muqueuse gastrique et est la cause de 90 % de toutes les gastrites chroniques", a souligné le Dr Anne Courillon-Mallet, gastro-entérologue à l'hôpital de Villeneuve-Saint-Georges.

Liée à la promiscuité et aux mauvaises conditions de vie, elle est extrêmement présente en Asie et en Afrique mais en forte diminution dans les pays occidentaux.

Le traitement existant, une trithérapie de sept jours associant un inhibiteur de la pompe à protons à deux antibiotiques, permet de s'en débarrasser dans 70 % des cas. (Voir MAJ 2012) Pour les malades résistants, un second traitement, plus puissant et plus long, fait disparaître la bactérie dans 63 % des cas, soit au total, un taux d'éradication de 90 %.

L'inflammation persiste pendant 6 à 24 mois et la muqueuse redevient normale. Si celle-ci était déjà atteinte, les lésions persistent, mais leur extension et leur aggravation sont définitivement stoppées.

Le dépistage - facilité par l'existence de plusieurs tests - était jusqu'à présent seulement recommandé aux malades ayant subi une ablation partielle de l'estomac à la suite d'un cancer, à leurs proches parents ainsi qu'aux patients souffrant de gastrite atrophique.

Au vu des résultats d'études récentes, les experts estiment maintenant - sans aller jusqu'au dépistage généralisé - que la présence de la bactérie devrait être recherchée chez les personnes ne présentant pas de facteur de risque identifié et qu'un traitement devrait être proposé à toutes les personnes infectées qui se présentent dans un établissement de soin.

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H.Pylori CagA positif : une multiplication par 2 du risque d´ischémie cérébrale ou cardiaque ?
V.Pasceri. Am Heart J 2006 ; 151 : 1215-1222. - Dr Charles Hagège (egora.fr)

Une méta analyse incluant 14 études cas-contrôles rétrospectives et 3 études prospectives de cohorte, représentant un total de plus de 6 000 patients, a recherché l´existence d´une éventuelle association entre infection à H.Pylori CagA positif et maladies ischémiques cardiaque ou cérébrales. Sur 10 études cas-contrôles, on retrouve une association positive entre H.Pylori CagA positif et maladies ischémiques cardiaques, avec un Risque Relatif de 1,87.
Les quatre autres études cas-contrôles montrent la même association de cette infection avec les accidents ischémiques cérébraux (RR=2,43). Ces résultats ne sont pas retrouvés lors d´infection à souches CagA négatives (RR=1,15).
Dans les trois études prospectives, le Risque Relatif d´ischémie cardiaque, en cas de souches CagA positives, est de 1,26.

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