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GROSSESSE et THYROÏDE
Les affections thyroïdiennes (8 femmes pour 2 hommes ) débutent volontiers lors des moments clés de la vie génitale.
La grossesse représente une étape délicate car la physiologie thyroïdienne est modifiée.Les besoins en iode sont accrus (augmentation des pertes urinaires et besoins du foetus). Si les apports sont inférieurs à 50 µg/jour, un goitre peut apparaitre
La bêtaHCG possède un effet TSH-like et lors du premier trimestre une augmentation des T3 et T4 est souvent obervée (tout en restant généralement dans les limites de la normale). Parallèlement, la TSH va baisser. Le développement d'un goître modéré est fréquent. Il régresse en partie aprés la grossesse
sauf problème en post-partum
L'inflation oestrogénique gravidique entraine une augmentation de la synthèse hépatique de la TBG (thyroid bending protein) , proteine transporteuse des hormones thryroïdiennes. Elle entraine également une augmentation modérée des taux de T3 et T4.
HYPOTHYROÏDIE : 2% des femme enceintes
Dans la majorité des cas cest une hypothyroïdie autoimmune avec Anti corps de type Hashimoto
| Pathologie |
AC anti-TPO |
AC anti -TG |
AC anti-R-TSH |
| HASHIMOTO |
99 % |
85 % |
10 % |
La grossesse est probablement révélatrice d'une forme frustre.
Le traitement reste classique avec généralement des besoins majorés pour maintenir la TSH dans la normale.
Voir : Hypothyroïdie et grossesse [Lire]
HYPERTHYROÏDIE : 2% des femmes enceintes
Le diagnostic est difficile car les signes cliniques (tachycardie, vomissement) peuvent être facilement attribués à l'état de grossesse.
Dans la majoité des cas c'est une maladie de Basedow préxistante avec présence
d'auto-anticorps anti-récepteur de la TSH = AAC anti-R-TSH et TSH trés diminuée.
| Pathologie |
AC anti-TPO |
AC anti -TG |
AC anti-R-TSH |
| BASEDOW |
75 % |
50 % |
90 % |
La grossesse n'a pas de rôle déclanchant
Elle nécessite une surveillance régulière car les AC anti-R-TSH passent la barrière placentaire avce un risque foetal : goitre, thytotoxicose, accélération de la croissance osseuse, craniosténose, hypotrophie, prématurité.
Le traitement fait appel aux antithyroïdiens de synthèse (ATS) à la dose minima permettant de normaliser (à la limite supérieure) le taux de T4.
Le post-partum sera également trés surveillé.
LES GOITRES EUTHYROÏDIENS
Préexistants ou apparus per partum, il doivent bénéfixier d'un traitement de l-thyroxine ou d'une adaptation de dose car la probabilité d'augmentation de volume est trés élevée.
LES NODULES THYROÏDIENS
On se content généralement d'une surveillance échographique en repoussant aprés l'accouchement scintigraphie et chirurgie. Une cytoponction peut être envisagée. ( voir Nodule d la thyroïde)
Préexistants ou apparus per partum, il doivent bénéfixier d'un traitement de l-thyroxine ou d'une adaptation de dose car la probabilité d'augmentation de volume est trés élevée.
LE POST PARTUM
Voir : Post partum
Voir également Les affections thyroïdiennes et la grossesse ( Thyroid Foundation of Canada/La Fondation canadienne de la Thyroïde. )
