Traitement de la migraine chez la femme enceinte
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Mise à jour : 4 décembre 2006
NB : Le plus souvent, la migraine s’améliore en cours de grossesse.

1- TRAITEMENT DE LA CRISE

L'utilisation ponctuelle ou chronique de tous les AINS
(y compris l'aspirine = 500 mg/j et les inhibiteurs de cox-2)
est formellement contre-indiquée à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 SA).

NB : Pour La Revue Prescrire (Numéro 281, mars 2007)
Les AINS sont à éviter dès le début de la grossesse, en raison d'un risque accru de fausse-couche, voire de malformation.
Le paracétamol est à privilégier tant que possible.
Voir : Les antalgiques pendant la grossesse

Les antalgiques de palier 1 :

On préférera le paracétamol, quel que soit le terme de la grossesse.

L’aspirine peut être utilisée ponctuellement pendant les cinq premiers mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée). Au-delà de 24 SA, l’aspirine = 500 mg/j est formellement contre-indiquée jusqu’à l’accouchement.

Tous les AINS sont formellement contre-indiqués à partir de 24 SA (5 mois de grossesse révolus). Avant 24 SA, on les évitera si possible, même en traitement ponctuel.

Les antalgiques de palier 2 :

En cas d’inefficacité des antalgiques de palier 1, on pourra avoir recours quel que soit le terme de la grossesse : aux antalgiques de palier 2 : dextropropoxyphène (Di-antalvic ®) ou codéine (Codoliprane ®), ou au sumatriptan (Imigrane ®).

En cas d’inefficacité des options précédentes, l’utilisation d’un autre triptan (cf infra) pourra être envisagée quel que soit le terme de la grossesse.
Si un traitement de la nausée et des vomissements est nécessaire, on préférera la doxylamine (Donormyl®). Si la doxylamine se montre peu efficace ou mal tolérée, consultez la fiche « Antiémétiques chez la femme enceinte » ou sur Esculape Vomissement de la grossesse

2- TRAITEMENT DE FOND

On préférera les molécules suivantes en cours de grossesse (consulter les fiches) :

l’amitriptyline (Laroxyl ®)
le propranolol (Avlocardyl ®)
Esculape : Il paraît souhaitable d'arrêter le propanolol au 3ème trimestre pour risque de retard de croissance, prematurité voire mort in utéro.
En cas d’inefficacité ou d’intolérance de ces options, l’utilisation d’un autre traitement pourra être envisagée au cas par cas (consulter les fiches) : Pizotifène (Sanmigran ®) , Oxétorone (Nocertone ®) ,Indoramine (Vidora ®)

On évitera la flunarizine (Sibélium ®), le méthysergide (Désernil ®) et le Topiramate (Epitomax ®) (consulter les fiches).

CRAT - Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Hôpital Armand Trousseau, 26 avenue du Docteur Arnold Netter, 75012 PARIS
Tel/fax : ++33 (0)143412622 naratriptan (Naramig °), Zolmitriptan (Zomig °)

Les triptans sont des agonistes sélectif des récepteurs vasculaires 5-HT1.
Ils induisent une vasoconstriction, en particulier au niveau des vaisseaux crâniens.
Isl s’utilisent par voie orale dans le traitement de la crise de migraine.

ETAT DES CONNAISSANCES
Les données disponibles chez les femmes enceintes exposées au naratriptan sont peu nombreuses mais aucun élément inquiétant n’est retenu.
Le naratriptan (Naramig °) et Zolmitriptan (Zomig °) ne sont pas tératogènes chez l’animal.

EN PRATIQUE
Découverte d’une grossesse pendant le traitement
---- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du naratriptan et du Zolmitriptan
. ---- Réévaluer la prise en charge de la migraine.

Traiter une femme enceinte
---- Rappelons que tous les AINS sont contre-indiqués à partir du début du 6ème mois (24 semaines d’aménorrhée).
---- On utilisera de préférence les antalgiques de palier 1 :

Le paracétamol peut être utilisé quel que soit le terme de la grossesse.
L’aspirine = 500 mg/j peut être utilisée ponctuellement avant 24 SA
---- En cas d’inefficacité des antalgiques de palier 1, on pourra avoir recours quel que soit le terme de la grossesse :

Aux antalgiques de palier 2 : dextropropoxyphène (Di-antalvic ®) ou codéine (Codoliprane ®),
Au sumatriptan (Imigrane ®).
En cas d’inefficacité des options précédentes, l’utilisation du naratriptan ou du Zolmitriptan pourra être envisagée quel que soit le terme de la grossesse.
L’opportunité d’un traitement de fond de la migraine pourra être discutée.

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