HTA GRAVIDIQUE
Par aimable autorisation
Réseau Périnatal Réunion
46 D allée des aubépines, Bassin-Plat
97410 Saint-Pierre – La Réunion
Tel : 0262 35 15 59 – Fax : 0262 35 16 65 – Email : repere@wanadoo.fr


Définition

• PAS>=14mmHg et/ou PAD>=90mmHg, TA prise assise au repos ( repos > 10mn).
• PAD>=90mmHg sur au moins 2 consultations successives.
• Sans ATCD, >20 SA jusqu'à 6 semaines post-partum = Découverte pendant la grossesse.
  A différencier de l'HTA chronique existant avant la grossesse et de la prééclampsie.
• Rechercher les antécédents
• Familiaux : parents, famille d'hypertendus.
• Médicaux : pathologies chroniques (diabète, néphropathie, HTA, âge, tabac)
• Obstétricaux : HTA, toxémie, éclampsie, HRP, RCIU pour la grossesse précédente, grossesses multiples

Rechercher les critères de gravité

Critères de gravité Si TA>16/10 Si albuminurie>1g/l Si prise de poids++, oedèmes généralisés Signes d'alerte :céphalées, troubles visuels, douleurs épigastriques, acouphènes Si acide urique>360 µmol/l Si plaquettes diminuées	Si TA stable, si pas gravité Repos +++ si doute :cs cardio +/- holter/24h Surv. sage-femme à domicile 2-3x /sem Consultation + écho /15 j Bilan sanguin : NFS, plaquettes, uricémie, albuminurie Si bilan normal : Surv. /15 j Grave : Si un ou plusieurs critères

Si anomalies (cf critères gravité) ou TA instable =============> HOSPITALISATION ou Hôpital de jour(HDJ) Urgent
Si stable relais médecin traitant, SFAD 1 , gynécologue.

Dans tous les cas c'est une grossesse à risque
Accouchement à prévoir une maternité de niveau 2 ou 3
Récapitulatif des éléments de surveillance de l’HTA

CLINIQUE	PARACLINIQUE	VITALITE FOETALE	TENSION
TA assise Oedèmes, prise de poids ++ Hauteur utérine Mouvements foetaux	Albuminurie Bilan sanguin Cs cardiologie	Compte des mouvements foetaux actifs par la femme Echo/doppler : RCIU, doppler art utérines, ombilicales + LA + placenta SFAD 3x/sem : Monitoring, prise TA, BU	Holter /24h HDJ /15j Cs /15j

NB:
SFAD : Sage-Femme à domicile
Maternité Niveau 1 : Ne disposent ni d’une unité de néonatologie, ni d’une unité de réanimation néonatale
Maternité Niveau 2 : Disposent d’une unité de néonatologie mais pas d’une unité de réanimation néonatale
Maternité Niveau 3 : Disposent d’une unité de néonatologie, d’une unité de réanimation néonatale et d’un service de réanimation adulte

Gravité des complications :

Complications maternelles	Complications foetales	Complications au long court
Eclampsie, oligoanurie CIVD, HRP Insuffisance rénale aiguë HELLP :hémolyse, asat/alat, plaq Prématurité Si HELLP synd : hématome sous capsulaire du foie, rupture hépatique	Mort in utéro, souffrance foetale chronique Souffrance foetale aiguë Retard croissance, Prématurité	Maternelles :HTA maligne, aggravation de l'HTA, insuffisance rénale chronique Foetale : conséquence = grande prématurité

Traitement :

Selon le CRAT, le traitement de l'hypertension artérielle gravidique repose sur l'aspirine à faible dose, dès le début de la grossesse

 Objectifs thérapeutiques :
• Le premier traitement de l’HTA est le REPOS.
• Il n’y a pas d’urgence à traiter
• Maintenir une TAD entre 80mmHg et 90mmHg
• ASPIRINE : prévention de la pré éclampsie, si ATCD pré éclampsie sévère ou Retard de croissance in utero vasculaire. Dose efficace si 100-150 mg/j dès 10 SA, jusqu’à 34 SA. (Inefficace si donné plus tard).
  
   Médicaments contre-indiqués :
• IEC : Arrêter le traitement le plus tôt possible.
• Sartans : Arrêter le traitement le plus tôt possible
• Diurétiques aucun intérêt : à éviter.
• Bêta-bloquants ne sont pas contre indiqués, mais risque d’hypoglycémie néonatale et d’apnées (prévenir le pédiatre)
  
   Médicaments généralement utilisés :
• Le premier traitement de l’HTA est le REPOS.
• En première intention : Aldomet cp 250mg x2/j
• En deuxième intention : Loxen, Trandate, inhibiteur calcique
• ASPIRINE : prévention de la pré éclampsie, si ATCD pré éclampsie sévère ou Retard de croissance in utero vasculaire. Dose efficace si 100-150 mg/j dès 10 SA, jusqu’à 34 SA. (Inefficace si donné plus tard)
• La prise d’Aldomet ne contre-indique pas l’allaitement maternel.
  
   Quels conseils donner à la femme ?
• Respecter impérativement le repos
• Informer la patiente des signes de gravité afin d’en faciliter le repérage
• Insister sur l’importance du suivi (poids, etc)
• Pas de régime sans sel (car aggrave l’hypovolémie)
  
   Que faire en cas d’urgence ?
• Si convulsions : protection neurologique : valium inj + HOSPITALISATION
• Si TA>16/10 ou si PAD>90mmHg : NE PAS FAIRE CHUTER TROP BRUSQUEMENT LA TA (risque de décès foetal).
• Si HRP HOSPITALISATION
• Si SFA HOSPITALISATION

Post-partum :

 Contraception avec des microprogestatifs. Bromocryptine contre-indiqué
 Surveillance accrue de la TA jusqu'à J3 par le médecin traitant ou la SF Si TA persiste au delà de 6 sem : HTA chronique.
 Prévoir une consultation avec le cardiologue, le néphrologue et l'ophtalmologue dans 4-6 mois.

Conclusion : la prise en charge de l’HTA gravidique implique un travail en réseau (gynécologue, médecin généraliste, cardiologue, néphrologue, sage-femme, hôpital de jour…)



Commission Activité Médicale : Responsable Dr ARCIZET Paul, G-Obstétricien, Saint-Pierre

Groupe de Travail : Dr ARCIZET Paul, Gynécologue obstétricien, Saint-Pierre Dr FINIELZ Paul, Néphrologue, Saint-Pierre Dr CAMP Gilles, Sexologue, Gynécologue obstétricien, Saint-Pierre Dr MUNCK Bernard, Médecin Généraliste, Saint-Pierre Dr CHAPEAU Jacques, Gynécologue obstétricien , Tampon Dr TROUCELIER Emmanuel, Cardiologue, Saint-Pierre Dr FINIELZ Diane, Médecin généraliste Mme TURPIN Stéphanie, Sage-Femme Libérale, Tampon
Groupe de Lecture : Dr CHEVALIER Luc, Gynécologue, Saint Paul Dr FRANCO Jean-Marc, Médecin Généraliste, Saint-Philippe Dr BOURGEON Bruno, Néphrologue, Saint Denis Dr MIMRAN Catherine, Cardiologue, Saint Pierre Mme DE PENA Geneviève, Sage-Femme Libérale,Tampon Mme SANCHEZ Danièle, Sage-Femme libérale,Saint-Joseph Dr DULYS Arnaud, Médecin Généraliste, Saint Pierre



46 D allée des aubépines, Bassin-Plat -97410 Saint-Pierre -La Réunion
Tel : 0262 35 15 59 - Fax : 0262 35 16 65 - Email : repere@wanadoo.fr