$ du canal d'Alcock
Docteur Jacques Beco - Sart-Lez-Spa - Belgique
S'il s'agit d'une douleur périnéale par irritation du nerf pudendal dans le canal d'Alcock, le diagnostic est avant tout clinique:
- douleur en général unilatérale
- augmentée en station assise et améliorée à l'orthostatisme ou en décubitus
- reproduite par la palpation du nerf pudendal par voie rectale dans la pince inter-ligamentaire avec souvent une irradiation dans le périnée (signe de Tinel)
- fréquente asymétrie de sensibilité à l'aiguille (soit hyper soit hypoesthésie)
- parfois associée à une incontinence anale ou urinaire
- palpé-roulé de la peau para-anale ou para-vulvaire douloureux du coté douloureux (assez caractéristique).

Confirmation par EMG:
- les latences distales motrices anales et périnéales sont parfois augmentées (mais n'étudient que les fibres motrices); surtout augmentation de la latence du coté en souffrance par rapport au coté non douloureux
- signes de dénervation ou de réinnervation (idem)
- latences sensitives en cours d'évaluation
- potentiels évoqués corticaux normaux (pour exclure problème médullaire)

Traitement
Infiltration soit au bout du doigt (facile pour les gynéco) soit scano-guidée (facile pour les radiologues) d'un anesthésique local avec un corticoïde (cf travaux de Gérard Amarenco).
En cas d'échec, neurolyse par voie périnéale (selon Shafik) ou trans-glutéale (selon Robert) avec 50 % de chance de guérir la patiente.

!!! Dans le diagnostic différentiel exclure: contracture du pubo-rectal, coccygodynie, douleurs myofaciales et hystérie (surtout).

Références: Travaux de Gérard Amarenco
Livre du GEP: "La Périnéologie...comprendre un équilibre et le préserver"