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Vaccinations des personnes âgées en France
Le point au 31 octobre 2015.

Par aimable autorisation de l'auteur : Bernard Pradines, gériatre
Blog : http://free.geriatrics.overblog.com/
Site : www.geriatrie-albi.fr
Twitter : @BernardPRADINES

I - En France, au 31 octobre 2015, le calendrier vaccinal des personnes âgées de plus de 65 ans subdivise les « recommandations générales » et les populations « particulières à risque ».

Pour les recommandations générales s’appliquant donc à toutes les personnes, le calendrier prévoit un rappel concernant la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite suivi d’une injection de rappel tous les dix ans.

Par ailleurs, l’injection annuelle du vaccin antigrippal fait bien sûr partie du calendrier du ministère des Affaires sociales, de la Santé et du Droit des femmes.

II- Deux autres vaccinations sont pourtant envisagées dans la littérature médicale internationale pour cette tranche d’âges : la vaccination antipneumococcique et la vaccination contre le zona.
  1. Pour le pneumocoque, la commission de la transparence de l’HAS a rendu un avis le 2 octobre 2013. Le PNEUMO 23 demeure recommandé chez certains sujets à risque. Par ailleurs, la littérature internationale récente incline vers une vaccination systématique des personnes âgées pour prévenir les pneumonies et les infections invasives liées à streptococcus pneumoniae.
    Références
    · de Soárez PC, Sartori AM, Freitas AC, Nishikawa ÁM, Novaes HM. Cost-Effectiveness Analysis of Universal Vaccination of Adults Aged 60 Years with 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine versus Current Practice in Brazil. PLoS One. 2015 Jun 26;10(6):e0130217.
    · Tsai YH, Hsieh MJ, Chang CJ, Wen YW, Hu HC, Chao YN, Huang YC, Yang CT, Huang CC. The 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine is effective in elderly adults over 75 years old--Taiwan's PPV vaccination program. Vaccine. 2015 Jun 9;33(25):2897-902.
    · Kwetkat A, Hagel S, Forstner C, Pletz MW. [Pneumococcal vaccination for prevention of pneumonia]. Z Gerontol Geriatr. 2015 Oct;48(7):614-8.
    · Ludwig E, Mészner Z; Hungarian Society of Infectious Disease and Clinical Microbiology, Vaccinology Section. [Prevention of Streptococcus pneumoniae (pneumococcal) infections in adults]. Orv Hetil. 2014 Dec 14;155(50):1996-2004.
    · Gutierrez Rodriguez MA, Ordobas Gavin MA, Garcia-Comas L, Sanz Moreno JC, Cordoba Deorador E, Lasheras Carbajo MD, Taveira Jimenez JA, Martin Martinez F, Iniesta Fornies D, Arce Arnaez A. Effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in adults aged 60 years and over in the Region of Madrid, Spain, 2008-2011. Euro Surveill. 2014 Oct 9;19(40):20922.
    · Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O, Rodriguez-Blanco T, de Diego-Cabanes C, Satue-Gracia E, Vila-Rovira A, Torrente Fraga C; EPIVAC Research Group. Evaluating clinical effectiveness of pneumococcal vaccination in preventing stroke: the CAPAMIS Study, 3-year follow-up. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Jul;23(6):1577-84.
    · Ochoa-Gondar O, Vila-Corcoles A, Rodriguez-Blanco T, Gomez-Bertomeu F, Figuerola-Massana E, Raga-Luria X, Hospital-Guardiola I. Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against community-acquired pneumonia in the general population aged = 60 years: 3 years of follow-up in the CAPAMIS study. Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):909-17.
    · Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de Los Reyes JA, Pérez Torregrosa G, López Parra D, López García P. Missed opportunities in antipneumococcal vaccination. Can something more be done for prevention? Arch Bronconeumol. 2014 Mar;50(3):93-8.
  2. Pour le zona, depuis le 15 juin 2015, un vaccin est commercialisé en France : le Zostavax* est disponible au prix de 127,24 € et remboursé à 30 % par l’assurance maladie. Il est donc relativement cher.
    Si l'on se fonde sur les résultats d'études, sa balance bénéfice/risque semble en sa faveur dans la prévention du risque de douleur post-zostérienne, en particulier chez des personnes âgées de 60 à 70 ans. Son efficacité à long terme n'est pas encore connue : il existe un doute sur la pérennité de son action au-delà de cinq ans. Toutefois, aucun rappel n'est actuellement conseillé.

    Une difficulté de cette vaccination est, comme pour les vaccinations antipneumococcique et antigrippale, la simple diminution du risque d'apparition d'un zona ainsi que de l'intensité des douleurs, non leur prévention totale.

    Avis de l'HAS du 15 octobre 2014 rendant compte d'un service médical rendu (SMR) qualifié de modéré et d’une amélioration mineure du service médical rendu (ASMR) : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/evamed/CT-13478_ZOSTAVAX_PIC_Ins_Avis3_CT13478.pdf

    · Lang P.-O., C. Trivalle C. Le vaccin contre le zona : vos questions et leurs réponses. NPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages 200-205

Bernard Pradines, gériatre,
Blog : http://free.geriatrics.overblog.com/
Site : www.geriatrie-albi.fr
Twitter : @BernardPRADINES
Adresse : 54, rue Louis Blériot 81000 ALBI FRANCE
Tél : 06 10 40 18 45 ou 00 33 6 10 40 18 45 de l'étranger
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