TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DE L’OSTEOPOROSE
POST-MENOPAUSIQUE
Recommandations AFSSAPS - 2006
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Voir également
---- Ostéoporose (diagnostic, étiologies, densitométrie...)
---- Ostéoporose : bilan biologique initial
---- Traitement de l'ostéoporose AFSSAPS 2004
RECOMMANDATIONS EN CAS DE FRACTURE CHEZ UNE FEMME MENOPAUSEE
• Ostéoporose : un traitement est recommandé
• Ostéopénie : un traitement n’est pas systématique (sauf si fracture vertébrale ou de l.extrémité
supérieure du fémur) ; il est discuté en cas de facteurs de risque associés.
RECOMMANDATIONS EN L’ABSENCE DE FRACTURE CHEZ UNE FEMME MENOPAUSEE
• Ostéoporose : un traitement peut être discuté avant 60 ans
• Un traitement doit être discuté entre 60 et 80 ans
• Ostéopénie : un traitement n.est pas recommandé (sauf facteurs de risque importants associés)
Résumé...
STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE L'OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE EN CAS DE FRACTURE
STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE L'OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE EN L'ABSENCE DE FRACTURE
Rappel
ranélate de strontium Protelos ® [Lire]
Annexe 1
INDICATIONS DE L’OSTEODENSITOMETRIE
Chez la femme ménopausée, il est recommandé de réaliser une ostéodensitométrie devant :
- la découverte radiologique d.une fracture vertébrale sans caractère traumatique ni tumoral
évident,
- un antécédent personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur (sont
exclues de ce cadre les fractures du crâne, des orteils, des doigts et du rachis cervical),
- des antécédents documentés de pathologies potentiellement inductrices d.ostéoporose en
particulier : hypogonadisme prolongé, hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme et
hyperparathyroïdie primitive.
Une ostéodensitométrie peut également être proposée chez la femme ménopausée, en présence
d.un ou de plusieurs des facteurs de risque suivants :
- des antécédents de fracture vertébrale ou du col fémoral sans traumatisme majeur chez un
parent au 1er degré,
- un indice de masse corporel* < 19 kg/m²
- ménopause avant 40 ans quelle qu.en soit la cause ou ménopause iatrogénique,
- antécédent de corticothérapie prolongée (> 3 mois) à la dose de corticoïde équivalent
prednisone à 7,5 mg par jour.
Il n'est pas recommandé de réaliser une ostéodensitométrie chez une femme ménopausée chez laquelle
le traitement hormonal substitutif (THM) est indiqué, prescrit à dose efficace (pour assurer une prévention
de l’ostéoporose) et est bien suivi.
Lorsque le résultat de l'ostéodensitométrie est normal et qu'aucun traitement n'est institué, une deuxième
ostéodensitométrie peut être proposée 2 à 5 ans après la réalisation de la première et ce, en fonction de
l'ancienneté de la ménopause, du résultat de la première mesure et de la persistance ou de l'apparition
de facteurs de risque.
Annexe 2
FACTEURS DE RISQUE A PRENDRE EN CONSIDERATION POUR
L'ESTIMATION DU RISQUE DE FRACTURE, ET LA DECISION THERAPEUTIQUE
• Indépendants de la densité minérale osseuse :
- âge +++,
- antécédent personnel de fracture,
- corticothérapie ancienne ou actuelle,
- antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez les parents du 1er degré,
- diminution de l’acuité visuelle,
- insuffisance de masse corporelle (< 19 kg/m2),
- troubles neuro-musculaires ou orthopédiques,
- tabagisme,
- mauvais état de santé ; plus de 3 maladies chroniques,
- hyperthyroidie,
- polyarthrite rhumatoïde,
- cancer du sein,
- augmentation du remodelage osseux : élévation des marqueurs de résorption.
• Liés à la densité minérale osseuse :
- ménopause précoce,
- aménorrhée primaire ou secondaire,
- immobilisation prolongée,
- carence vitamino-calcique.
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