CREATININEMIE
CLAIRANCE DE LA CREATININE
chez les plus de 75 ans
A partir de 65 -70 ans la créatininémie ne suffit plus à explorer la fonction rénale.
La filtration glomérulaire doit être mesurée par la clairance de la créatinine calculée par la formule de Cockcroft et Gault car le recueil urinaire sur 24 heures nécessaire à la mesure traditionnelle représente une réelle difficulté en pratique de ville.



QUELLES SONT LES VALEURS NORMALES CHEZ LA PERSONNE AGEE

Globalement, la masse néphrologique diminue avec l'âge. On peut estimer qu'au delà de 75 ans la fonction rénale a diminué de moitié et donc tout patient agé de plus de 75 ans est en insuffisance rénale modérée.
En pratique, seule une clairance < 50 ml/mn doit être considérée comme pathologique et déclancher des investigations étiologiques et/ou la remise en cause d'un traitement.

NB : Au delà de 75 ans, cette diminution physiologique de la fonction épuratrice doit conduire à éviter tout médicament néphrotoxique et à adapter les posologies des médicaments éliminés par voie urinaire.
NB : Le diabète de type 2 (DNID) est devenu ujne cause majeure d'insuffisance rénale chronique chez les personnes âgées.

INSUFFISANCE RENALE AIGUË ?

Devant une élévation de la clairance, la première question est celle de l'ancienneté de l'insuffisance rénale.
Le diagnostic d'une forme aiguë impose une évaluation rapide de la situation et en général une hospitalisation.

On peut être face à une situation évocatrice ou confronté à une aggravation d'une insuffisance rénale chronique
• $ infectieux
• Hypovolémie par déshydratation
• Hypotension
• Prise d'AINS
• Contexte traumatique
• Rétention urinaire par obstacle
• Prise de toxique : aminosides, produits iodés, etc...
• Etc...

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

CLAIRANCE ENTRE 30 et 50 ml/mn
Sauf contexte clinique inquiétant (altération de l'état général, $ infecteiux, inflammatoiore, etc..) une clairance entre 30 et 50 ml/mn n'est pas une urgence. Elle impose toutefois des investigations étiologiques et/ou une remise en question des traitements en cours. Un contact avec un néphrologue est toujours souhaitable.

Normaliser les chiffres tensionnels, optimiser le traitement d'un diabétique, éliminer tout médicament néphrotoxique, adapter les doses à la fonction rénale résument chez le patient âgé le traitement conservateur.
A noter que - au delà de 70-75 ans - le régime hypoprotidique est à proscrire.

CLAIRANCE INFERIEURE A 30 ml/mn
Une clairance < 30 ml/mn pose d'emblée le question du recours à plus ou moins longue échéance à une méthode de dialyse. Un bilan immédiat recherchera des désordres métaboliques (acidose, hyperkalièmie, surcharge hydrosodée, oligo-anurie) .
Dans tous les cas - même en l'absence de menace métabolique - le patient sera trés rapidement adressé au néphrologue.

A noter que la dialyse est exceptionnellement contre-indiquée et qu'un début précoce dans de bonnes conditions physiques et psychologique permet un gain de survie appréciable et de bonne qualité.