CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SPLENOMEGALIE
http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hemato-cancero/CAT_devant_une_splenomegalie.htm

Diagnostic positif Etiologies Rate isolée


Introduction 

     · Organe lymphoïde (hématopoïèse chez le foetus). 
     · Rate normale : 12X7 cm. 
     · 4 fonctions principales : 
          - Organe lymphoïde = sécrétion d'Ac (cf. PTI). 
          - Destruction des cellules sanguines (cf. Minkowski-Chauffard). 
          - Hématopoïèse dans la période foetale (cf. splénomégalie myéloïde). 
          - Rôle de régulation du flux sanguin.

1. Diagnostic positif 

     A) Clinique

          · Toute palpation des bords spléniques chez l'adulte = Splénomégalie. 
          · Mobile à la respiration, bords crénelés, matité à la percussion. 
          · Attention : 
               - Pôle supérieur du rein +++ 
               - Tumeur du pancréas. 
               - Tumeur digestive ou mésentérique.

     B) Examens complémentaires

          · ASP : Examen de référence 
               => La rate entraîne l'abaissement de l'angle colique gauche.
          · Echographie abdominale dirigée 
               => Mais la rate est peu échogène.
          · Scanner

2. Etiologies 
  

     A) Infections

          · Aiguës, chroniques. 
          · Virales, bactériennes ou parasitaires.

     B) Immunologiques

          · PAR. 
          · Sd de Felty (PAR, neutropénie, splénomégalie). 
          · Granulomes (Sarcoïdose).

     C) Tumeurs

          · Bénignes : Angiomes. 
          · Malignes : 
               - Métastase (très rare). 
               - Lymphome +++.

     D) Surcharge lipidique

          · Maladie de Gaucher.

  

     E) Affections hématologiques générales

          · Hémolyses chroniques.

  

     F) Etats myéloprolifératifs

          · Maladie de Vaquez. 
          · Splénomégalie myéloïde.

     G) Rate congestive

          · HTP.

3. Rate isolée 

     A) Examen clinique

          · Cartographie, bords en cm. 
          · Recherche d'adénopathies. 
          · Recherche d'HTP et hépatomégalie.

     B) Biologie

          · Hémogramme + réticulocytes. 
          · Electrophorèse des protides. 
          · VS, CRP, fibrine. 
          · Transaminases.

     C) Fibroscopie oeso-gastrique

          · Pour éliminer une HTP/varices oesophagiennes.

     D) Décision ou non de splénectomie chez une rate apparemment isolée

          · Scanner. 
          · Biopsie ostéomédullaire. 
          · ± Biopsie hépatique.

     E) Splénectomie

          · Risque à distance : Infectieux. 
          · Clamoxyl(R) dans les 2 années qui suivent la splénectomie. 
          · Vaccins  anti-pneumococcique, anti-haemophilus, anti-méningococcique.

          · Sur une rate inconnue : 
               - 2/3 : Lymphome primitif de la rate. 
               - Quelques sarcoïdoses, maladies de Gaucher, tuberculoses anciennes. 
               - 5% : Reliquat, rate paraissant normale.
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