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MALAISE, PERTE DE CONNAISSANCE (PDC) CHEZ L’ADULTE
Texte complet : Référentiel National – Collège des Enseignants de Neurologie [Lire] (pdf)

LES POINTS FORTS :
  • Diagnostic d’interrogatoire (du malade, d’un témoin)
  • Ne pas méconnaître les syncopes cardiaques

    1. PDC brève = SYNCOPE (Reprise de conscience sur le lieu de la PC)
  • vaso-vagale (la plus fréquente)
    ---- prodromes, circonstances survenue, sujet jeune
    ---- diagnostic clinique

  • par hypotension orthostatique
    ---- circonstances de survenue (orthostatisme), médicaments anti-hypertenseurs,
    ---- sujet âgé
    ---- diagnostic clinique

  • cardiaque
    ---- à l’emporte-pièce (++) ou à l’effort
    ---- dg ECG (BAV permanent, troubles du rythme) ou Holter-ECG, enregistrement hisien (+++) SI BAV ou troubles du rythme paroxystiques

  • inexpliquée : test d’inclinaison (« tilt-test »), ou/et implantation d’un enregistreur ECG (Holter implantable) si syncopes récidivantes

    2. PDC prolongée = crise d'épilepsie généralisée (Reprise de conscience aux urgences ou dans le camion du SAMU)
  • Valeur diagnostique de :
    ---- la séquence tonico-clonique
    ---- la confusion post-critique
    ---- la morsure de la langue

    3. Pas de véritable perte de connaissance :
  • Accident ichémique transitoire (AIT) [Lire] (Esculape)
  • Lipothymie : mêmes diagnostics que syncopes
  • Pseudo-crises épileptiques (hystérie)
  • Crises d’angoisse
  • Ictus amnésique [Lire]

    4. Malaises et PDC aux urgences
  • Ethylisme aigu, hypoglycémie
  • L' AVC [Lire]ne donnent presque jamais lieu à une PDC isolée. L'AIT peut être évoqué [Lire]
  • Traumatisme cranien avec PDC: surveillance de 24 heures
  • Toujours penser aux formes syncopales de l’angor et de l’embolie pulmonaire.
Texte complet
Référentiel National – Collège des Enseignants de Neurologie [Lire]
(pdf)
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