MALAISE, PERTE DE CONNAISSANCE (PDC) CHEZ L’ADULTE
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LES POINTS FORTS :
- Diagnostic d’interrogatoire (du malade, d’un témoin)
- Ne pas méconnaître les syncopes cardiaques
1. PDC brève = SYNCOPE (Reprise de conscience sur le lieu de la PC)
- vaso-vagale (la plus fréquente)
---- prodromes, circonstances survenue, sujet jeune
---- diagnostic clinique
- par hypotension orthostatique
---- circonstances de survenue (orthostatisme), médicaments anti-hypertenseurs,
---- sujet âgé
---- diagnostic clinique
- cardiaque
---- à l’emporte-pièce (++) ou à l’effort
---- dg ECG (BAV permanent, troubles du rythme)
ou Holter-ECG, enregistrement hisien (+++) SI BAV ou troubles du rythme
paroxystiques
- inexpliquée : test d’inclinaison (« tilt-test »), ou/et implantation d’un enregistreur
ECG (Holter implantable) si syncopes récidivantes
2. PDC prolongée = crise d'épilepsie généralisée (Reprise de conscience aux urgences ou dans le camion du SAMU)
- Valeur diagnostique de :
---- la séquence tonico-clonique
---- la confusion post-critique
---- la morsure de la langue
3. Pas de véritable perte de connaissance :
- Accident ichémique transitoire (AIT) [Lire] (Esculape)
- Lipothymie : mêmes diagnostics que syncopes
- Pseudo-crises épileptiques (hystérie)
- Crises d’angoisse
- Ictus amnésique [Lire]
4. Malaises et PDC aux urgences
- Ethylisme aigu, hypoglycémie
- L' AVC [Lire]ne donnent presque jamais lieu à une PDC
isolée. L'AIT peut être évoqué [Lire]
- Traumatisme cranien avec PDC: surveillance de 24 heures
- Toujours penser aux formes syncopales de l’angor et de l’embolie pulmonaire.
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