ERYHEME NOUEUX
Dr Jean Claude Plessier

ETIOLOGIES

• Sarcoïdose (syndrome de Löfgren)
• Entéropathies inflammatoires
• Infection à streptocoque bêtahémolytique
• Tuberculose maladie et primoinfection
• Maladies Infectieuses : Yersiniose - Salmonellose - Infections à chlamydiae - Maladie des griffes du chat - Hépatites virales B, C - Infection à campylobacter - Parasitoses - Mycoses profondes - Maladie de Hansen
• Acné Fulminans*
• Médicamenteuses - Vaccination antihépatite B - Contraceptifs - Pénicillines, sulfamides, cyclines
• Vascularites - Maladie de Behçet - Maladie de Horton
• Grossesse
• Lymphomes

L' infection à streptocoque bêtahémolytique du groupe A, le plus souvent ORL, qui sera incriminée en cas de symptômes cliniques dans les 15 jours précédents, avec positivité du prélèvement bactériologique et élévation, à 15 jours d'intervalle, des antistreptolysines et antistreptodornases
Une sarcoïdose , notamment un syndrome de Löfgren, défini par la triade : érythème noueux, adénopathies hilaires, arthralgies, et qui s'accompagne de la négativation de l'intradermo réaction (IDR) à la tuberculine
La tuberculose , classiquement sous la forme d'une primoinfection, mais aussi évolutive, surtout chez les migrants.
L'interrogatoire et l'examen clinique sont, par conséquent, indispensables pour orienter les examens.

Interrogatoire recherchera :
---- la notion de vaccination antérieure par le BCG
---- un facteur déclenchant :
---- infection récente ORL, génitale, pulmonaire, digestive
---- prise médicamenteuse, vaccination
---- contage tuberculeux
---- les résultats des IDR et des radiographies antérieures
---- des symptômes d'accompagnement.

Examen clinique :
---- Il recherche des points d'appel associés : oculaires, articulaires,
---- pulmonaire, digestif.

Bilan paraclinique comprend :
---- (NFS), vitesse de sédimentation (VS), ASDOR, ASLO, CRP
---- Transaminases : prfil enzymatique hépatique
---- IDR à la tuberculine, utilement comparée aux résultats antérieurs et mieux interprétée si on a la notion d'une vaccination par le BCG ou de son absence
---- Radiographie pulmonaire, comparée éventuellement au cliché antérieur.

D'autres examens seront demandés en fonction de l'interrogatoire, ou des résultats des examens précédents :
---- prélèvement de gorge et antistreptodornases en cas d'infection ORL
---- sérologies des hépatites, yersiniose, salmonellose, chlamydiae
---- coproculture, tubage gastrique
---- coloscopie avec biopsies.

La biopsie cutanée est inutile car elle n'apporte pas d'élément d'orientation étiologique. Elle n'est utile qu'en cas de doute diagnostic.