Mobilisation pour les antivitamines K
Préférer la warfarine (Coumadine ®)
Sang Thrombose Vaisseaux. Vol. 12, Numéro 6, Juin - Juillet 2000 : 347-9, Editorial
L. Drouet, J.-N. Fiessinger, B. Boneu, H. Decousus.
Les antivitamines K (AVK) représentent une classe thérapeutique dont l'utilité et l'efficacité sont largement démontrées mais qui sont toujours difficile à manier.
En France, on estime que 400 à 550 000 patients sont traités par AVK chaque année

Parmi les indications des AVK, deux tiers sont prescrits pour une cause cardiaque et un tiers pour une cause veineuse.
Voir MAJ Février 2003 en bas de page.

Dans cette classe thérapeutique nous disposons de cinq molécules inégalement prescrites : le Previscan ® qui représente deux tiers des prescriptions, le Sintrom ® un quart, la Coumadine ® 10 % et l'Apegmone ® et la Pindione ® quelques pour cent.

A une époque où la médecine devrait n'être qu'« evidence based », on est surpris que la warfarine (Coumadine ®), l'AVK coumarinique à durée de vie la plus longue soit si peu utilisée par les médecins français.
En effet, tous les essais cliniques contrôlés disponibles dans la littérature internationale et de référence surlesquels reposent les indications des AVK (maladie thromboembolique veineuse, prothèses valvulaires cardiaques, fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde...) ont été réalisés avec la seule warfarine (Coumadine ®) qui en conséquence est le seul AVK de référence au niveau internationial

Compte tenu du fait que la Coumadine ® est l'AVK de référence international, les protocoles de recherche clinique internationaux évaluant ou incluant un AVK n'utilisent que la warfarine. La participation à ces protocoles implique donc spécifiquement l'utilisation routinière de cette molécule.

la Coumadine ® est commercialisée en France sous deux dosages :
---­ des comprimés roses sécables à 2 mg, donc faiblement dosés,
---­ des comprimés blancs sécables fortement dosés à 10 mg.
L'ensemble confère une facilité d'adaptation et d'administration tant pour les patients très sensibles qui ont besoin de petites doses exactes ou pour les patients relativement résistants.

1. Hemker HC, Frank HLL. The mechanism of action of oral anticoagulants and its consequences for the practice of oral anticoagulation. Haemostasis 1985 ; 15 : 263-70. 2. Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, Poller L, Bussey H, Ansell J, Deykin D, Brandt JT. Oral anticoagulants : mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1998 ; 114 (5 suppl.) : 445S-69S. 3. http://www.john-libbey-eurotext.fr/articles/stv/12/6/347-9/index.htm#accueil

MAJ 02/2003
Forte réduction des thromboses et embolies
grâce à l'anticoagulant warfarine
25 février 2003
La prise à petite dose, mais à long terme, du médicament warfarine est très efficace pour la réduction du risque de caillots sanguins, ont annoncé mardi des chercheurs américains en décidant d'interrompre une étude, tant l'effet de cet anticoagulant est jugé probant.

L'étude menée sur un groupe de patients sujets aux thromboses veineuses et à l'embolie pulmonaire, recevant une faible dose de warfarine (INR entre 1 et 2 semble-t-il - à confirmer) à long terme "s'est traduite par un bénéfice si élevé pour les patients, sans effets indésirables significatifs", que l'Institut national pour le coeur, les poumons et le sang (NHLBI) américain a décidé d'arrêter l'étude avant son terme.

L'étude menée pendant quatre ans a montré une réduction de 64% des cas de thromboses veineuses et embolies pulmonaires chez les participants à l'étude, comparés à ceux qui recevaient un placebo, sans risque d'hémorragie majeure.

Le détail de l'étude sera publié le 10 avril prochain dans la revue américaine The New England Journal of Medicine, qui l'a rendue publique en avance en raison de l'importance de ses résultats pour traitement des malades.
nejm.org