RHINITE CHRONIQUE
Le $ d'hyper-réactivité nasale recouvre plusieurs entités:

Les rhinites allergiques (30 à 50 % des cas )

Les rhinites vasomotrices
Il nécéssite donc la recherche d'une allergie ( ++ acariens ) mais également d'une sinusite associée, d'une agression professionnelle, iatrogène, les causes mécaniques et d'un cancer en particulier si la symptomatologie est unilatérale.

Voir également Sinusite chronique (Etiologie mycosique ? )

SEMIOLOGIE

L'obstruction nasale domine. Elle perturbe le sommeil ( asthénie matinale ++, réveil nocturne avec bouche sèche, nez complétement bouché)

Jetage postérieur chronique en particulier matinal

Des céphalées pouvant en imposer pour une sinusite qui en fait peut être associée La recherche de signes allergiques associés sera soigneuse : asthme, hyper-reactivité bronchique, eczéma, éternuement matinaux et/ou dans des circonstances allergisantes...)

INTERROGATOIRE	ALLERGIE	RHINITE VASOMOTRIVE - RVM NARES - Iatrogènes - Etc...
Début des troubles	Avant 20 ans	Adulte
Hérédité	Allergique	----
ATCD personnel	Allergie	Non contributif
Facteurs déclanchants	Allergéniques	Ecologiques
$ Bronchitique associé	++++	0
Rinorrhée	++++	Faible, postérieure
Eternuements	++++ En salves	Rares
Prurit nasal / vélaire	++++	Rare
Signes Associés	Conjonctivites, trachéite	Jetage postérieur, pharyngite
Odorat	Conservé	Tendance anosmique
Rythme annuel	Saisonnier ou non	Pas de périodicité
Rythme journalier	Recrudescence matinale	Pas de périodicité

SIGNES EVOCATEURS DE RHINITE ALLERGIQUE AUX ACARIENS

Evolution perannuelle avec récrudescence automnale

Salves d'éternuements au lever

Exacerbation des symptômes en faisant le lit

Amélioration en dehors de la maison

Association peu fréquente à une conjonctivite et à un prurit palatin

" Salut allergique " de l'enfant : Strie nasale transversale de la crête nasale, cernes infraorbitaire noirâtres

NB : 25 % des patients qui souffrent d'une rhinite chronique allergique sont asthmatiques et l'évolution dans ce sens est fréquente/

TRAITEMENT

Les antihistaminiques per os

Les traitements locaux :
----- Corticoïdes ( BECONAZE ®, PIVALONE ®, RHINOCORT, NASONEX, NASACORT, etc...)
----- Inhibiteur de la dégranulation ALLERGODYL ®, LOMUSOL ®, RHINAAXIA ®

L'éviction de l'allergène au moins partielle ( Acariens)

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RHINITE VASOMOTRICE

Ces rhinites correspondent au syndrome d'hyperréactivité nasale : la rhinite vasomotrice en tant que telle survient en l'absence de toute étiologie (absence d'allergie, de déséquilibre hormonal ou d'infection). La symptomatologie est rythmée par des irritants non spécifiques tels que les changements de température, les aérosols, etc..

Le traitement est difficile puisqu'il n'existe pas de mécanisme susceptible d'être bloqué par les corticoïdes ou les anticholinergiques locaux.

Selon la BIAM : Indications des Substances : RHINITE VASOMOTRICE

    IPRATROPIUM BROMURE (ATROVENT ®)
    AZATADINE DIMALEATE 
    BUDESONIDE 
    CARBINOXAMINE MALEATE ACIDE 
    CHLORPHENAMINE MALEATE 
    CHLORPHENOXAMINE CHLORHYDRATE 
    CLEMASTINE FUMARATE 
    CLOCINIZINE DICHLORHYDRATE 
    CYPROHEPTADINE CHLORHYDRATE 
    DEXCHLORPHENIRAMINE MALEATE 
    DIPHENYLPYRALINE CHLORHYDRATE 
    ISOTHIPENDYL CHLORHYDRATE 
    MEPYRAMINE MALEATE 
    MEQUITAZINE 
    PROMETHAZINE 
    PROMETHAZINE CHLORHYDRATE 
    PROMETHAZINE EMBONATE 
    PROMETHAZINE POLYVINYLBENZENE-METACRYLATE 
    THENYLDIAMINE CHLORHYDRATE 
  

RHINITE NON ALLERGIQUE A EOSINOPHILES

La rhinite non allergique à éosinophiles ou NARES se caractérise par une proportion d'éosinophiles élevée dans les sécrétions nasales. Elle représente probablement plus de 15 % des rhinites chroniques. Il s'agit d'une pathologie du sujet jeune, caractérisée par l'intensité des symptômes et notamment des éternuements en salves matinales. Un asthme doit être systématiquement recherché.
Elle pourrait être un des modes d'installation de la polypose, de sorte que seule l'évolution permet de distinguer un NARES d'une polypose débutante.

Le traitement repose sur la corticothérapie locale.

POLYPOSE NASOSINUSIENNE

La polypose nasosinusienne est caractérisée par une inflammation chronique à polynucléaires éosinophiles aboutissant à la formation de polypes dans les fosses nasales et les sinus.
Elle est parfois associée à un asthme, voire à une intolérance à l'aspirine, constituant alors la triade de Widal-Abrami-Lermoyez.

Elle se révèle le plus souvent au cours de la deuxième moitié de la vie.
La symptomatologie est peu spécifique, à l'exception des troubles de l'odorat, particulièrement fréquents et intenses.

Le diagnostic repose sur l'examen clinique et le sanner qui retrouvent des polypes de façon bilatérale (la découverte d'une polypose unilatérale doit faire rechercher une tumeur). L'association d'un asthme ou d'une hyperréactivité bronchique est toujours recherchée.

Le traitement repose avant tout sur la corticothérapie locale au long cours, dont l'effet n'est significatif qu'après trois voire six mois. Les indications chirurgicales (ethmoidectomie par voie endonasale) éventuelles ne sont posées au cas par cas en fonction de la réponse au traitement local.

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