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LES SIGNES D'ALERTE
DU DECOLLEMENT DE LA RETINE

Dr Eric Baronet (ophta)

RAPPEL ANATOMIQUE
C'est le papier peint qui se décolle du mur .

SEMIOLOGIE
Il s'agit d'un patient qui sait que depuis 2 à 3 jours, il se passe quelque chose de bizarre et de grave dans un oeil .
Comme il n'a aucune envie de passer sur le billard, il se rassure en constatant,
---- qu'il y voit encore de cet oeil,. A noter toutefois que la vision peut être altérée en fonction de l'importance et/ou de la zone décollée
---- et surtout qu'il n'a pas mal .

Arriver à faire dire :
"Je vois toujours dans le même coin du champs visuel, une grosse mouche, accompagnée de gros éclairs inquiétants couleur acier, toujours au même endroit, au pire un voile noir qui progresse, ces phénoménes sont constants dans l'espace et dans le temps et s'aggravent de jour en jour ( sauf en cas de repos au lit strict )
Dans les cas où la rétine est déjà décollée, le diagnostic positif à l'ophtalmoscope ( pupille dilatée) est facile, puisque la rétine devient de couleur bleu-verte, à 180° des signes subjectif (?).

Voir également
---- Corps flottants du vitré [Lire]
---- le décollement du vitré [Lire]

Ce qu'il attends du medecin, c'est :
---- Est ce que cela va passer avec des gouttes ?
---- Faudra peut être un peu de Laser !
---- Ah, bon si ce n'est que ça !

Les piéges de l'interrogatoire :
1) Qu'est ce que vous sentez ou qu'est ce que vous voyez ? Les patients peuvent dire "j'ai quelque chose en haut" .
---- Sous la paupiére ?
---- Non au plafond
---- Une araignée . :- ))
---- Non, une grosse mouche, mais tres grosse comme une main et qui vole ( modéle Chauve souris tropicale)

2) Le D.R ce n'est pas de l'aigu, c'est du subaigu (en jours)
La migraine ophtalmique, c'est de l'aigu, une crise limitée dans le temps, une à deux heures .
Cela fait aussi peur , à cause des zig zag éléctriques dans tous les sens, et en plus ça fait mal à la tête ( soit en même temps soit dans les 60 minutes la céphalée apparait) , mais quand c'est fini, ça s'arrête (sic ?) . CAT
Téléphoner à l'ophta en disant "gros éclairs couleurs acier toujours au même endroit"
Vous aurez le R.V. assez vite :- ) )
Et lui cherchera la déchirure de la rétine, c'est son boulot .


Types de DC:
Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: BMJ du 31/05/2008 Lien: http://www.bmj.com/cgi/content/full/336/7655/1235

* par déchirure de la rétine: - associée à l'âge. - myopie. - chirurgie de la cataracte. - trauma. - lésions rétiniennes dégénératives. - syndrome de Stickler. - rétinoschisis juvenile lié au chromosome X. * par traction: associé à - une rétinopathie diabétique proliférative. - une vitro-rétinopathie proliférative. - une rétinopathie de la prématurité. - une blessure pénétrante de l'oeil. - une rétinopathie de la sicklémie. - une occlusion de veine rétinienne. * exsudative: par fuite liquidienne dans l'espace sous-rétinien. Pathologies associées: - inflammatoires: uvéite, sclérite. - hydrostatique ( HTA maligne, toxémie de la grossesse ). - néoplasique ( mélanome choroidien, hémangiome, métastase ). - vasculaire ( maladie de Coat, macroanévrysme rétinien ). - maculopathie ( dégénérescence maculaire néovasculaire, choroidorétinopathie ). - maladies congénitales ( nanophtalmie... )
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