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PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES
en pratique de ville

Source : Med. Mal. Infect. 1998; 28:599-603.
Ph Carré (Centre Hospitalier Antoine Gayraud - Carcassonne

Les pneumopathies communautaires (PC) restent la principale cause de décès d'origine infectieuse.
Elles sont largement traitées en ambulatoire (85%)
L'antibiothérapie initiale est probalistique dans la majorité des cas mais les nouveaux germes et les nouvelles résistances font reposer ici le problème des examens complémentaires.

QUAND HOSPITALISER
Plusieurs facteurs prédictifs de complications sont retenus:
  • Une hyperthermie > 38°3 C
  • Un âge > 65 ans ou le NNO
  • Une co-morbidité : diabète, insuffisance rénale ou cardiaque, noplasie, ...
  • Une immunosuppression (corticothérapie au long court, chimiothérapie,...)
  • Une étiologie à haut risque : staphylococcie, PC à gram négatif, PC d'inhalation ou liée à une obstruction tumorale
  • Patient splénectomisé
A l'inverse, une étude rétrospective sur 50 000 cas a permis d'établir le profil des patients " à faible risque " pouvant être traités à domicile :
    Patient de moins de 50 ans n'ayant aucune des maladies associées suivantes :
  • cancer, insuffisance cardiaque, rénale, hépatique, maladie cérébro-vasculaire
  • et ne présentant aucune des anomalies cliniques suivantes :
    --- confusion, fréquence cardiaque > 130/mn, fréquence respiratoire > 30/mn,
    ---- pression systolique < 90 mm Hg,
    ---- température rectale < 35 °C ou > 40 °C
Les auteurs ont souligné qu'une hospitalisation reste légitime en cas de troubles digestifs nécessitant une antibiothérapie ambulatoire ou si une mauvaise compliance au traitement est prévisible (toxicomane, éthylique, troubles psychiatriques, milieu défavorisé)

QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES
L'examen cyto-bactériologique du crachat (ECBC)
L'ECBC ne doit pas être abandonné et doit faire partie de l'évaluation initiale d'une PC.
Il est utile au diagnostic microbiologique une fois sur deux..

Les hémocultures
Elles paraissent peu utiles chez l'adulte non immunodéprimé.
Les revues générales continuent de les recommander à l'admission hospitalière. Leur positivité est évaluée entre 5 et 11%.

Dosage CRP
Ce dosage eput être utile lorsque le diagnostic et/ou le suivi sont difficiles.
Même en l'abscence de fièvre, d'hyperleucocytose, la CRP sérique est largement augmentée (> 10 fois la normale) et sa diminution un bon critère d'efficacité thérapeutique

Clichés thoraciques
Le nettoyage radiologique d'une pneumopathie communautaire nécessite parfois plusieurs mois (avec guérison clinique et biologique -CRP par exemple)
La normalisation est toutefois obtenue en 2 semaines dans 50% des cas mais dans 20%, il existait encore des anomalies radiologiques au bout de 2 mois.
Chez les patients " sans risque associé " et < 50 ans, un delai de 1 mois semble raisonnable
Des patients avec BPCO, éthyliques, > 50 ans, il peut dépasser 3 mois.

QUEL TRAITEMENT
Voir également : PNEUMOPATHIES Consensus : Lille 1991

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