Les calcitonines ne sont plus utilisées
Date de publication : 20-07-2011
Zolédronate (ZLN) dans la maladie de Paget
Evaluation à long terme (jusqu’à 6,5 ans)
Une seule perfusion de ZLN 5 mg a un effet plus prolongé sur la diminution des PAL par rapport au RIS. Une rémission biochimique est observée jusqu’à 6,5 ans chez la plupart des patients. La réduction de la fréquence et de la sévérité des complications à long terme de la maladie de Paget nécessite un contrôle des marqueurs pendant des années, et ceci semble pouvoir être réalisable avec l’administration de ZLN.
[Lire] (ncbi.nim.gov)
|
=========================================
La maladie de paget Corpus médical Grenoble (Professeur Robert JUVIN)
Le plus souvent, la maladie de Paget est découverte lors d’un bilan radiologique standard, en
règle après 50 ans, avec une légère prédominance masculine.
Quelques signes attirent parfois l'attention et motivent le bilan radiologique:
• douleurs osseuses
• déformations (inconstantes et tardives; historiquement "signe du chapeau" par
hypertrophie
• crânienne, tibia "en lame de sabre")
• troubles vasomoteurs (hyperhémie cutanée en regard des lésions osseuses)
• l'état général est toujours conservé.
Signes radiologiques
Fréquence des localisations osseuses
(par ordre décroissant)
bassin, vertèbres lombaires, fémur,
colonne dorsale, sacrum, crâne, tibia
. La scintigraphie osseuse
Elle met en évidence une hyperfixation intense sur les os atteints.
Son intérêt :
• préciser la topographie des lésions sur le squelette
• déceler des foyers invisibles sur les radiographies.
Elle est demandée lors du bilan initial. Il s'agit donc d'une "cartographie".
Il n'est pas utile de répéter la scintigraphie pour le suivi d'un patient ou pour apprécier
l'efficacité d'un traitement.
Paramètres biochimiques
Dosage des paramètres reflétant le remodelage osseux :
• Paramètres de la formation osseuse : Phosphatases alcalines sériques, isoenzymes
des phosphatases alcalines éventuellement, l’ostéocalcine est beaucoup moins sensible
dans la maladie de Paget.
• Marqueurs de la résorption : CTX, NTX et pyridinolines.
• Ils sont augmentés proportionnellement à l'étendue et à l'activité de la maladie.
• Ils peuvent être normaux dans les formes localisées sur un seul os.
• Ils sont utilisés pour la surveillance de l'évolutivité de la maladie et pour apprécier
l'efficacité des traitements.
• En pratique, les phosphatases alcalines sériques sont suffisantes mais les marqueurs de
la résorption comme le CTX ou le NTX se modifient très rapidement sous traitement.
La calcémie est en règle normale dans la maladie de Paget; elle est par contre augmentée en
cas d'immobilisation prolongée ou d'hyperparathyroïdie associée.
La vitesse de sédimentation est normale.
