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HYPERTHYROÏDIE

Voir également : Auto Anticorps Antithyroïdiens
Voir également : Bilan thyroïdien : quelques pièges

SEMIOLOGIE
Frustre souvent, elle est évidente en cas de thyréotoxicose si on y pense.....
Elle peut être découverte sur un bilan de surveillance d'un goitre, d'un bilan de FA, d'un trt par l'Amiodarone, d'un tassement vertébral ou dans un contexte aigu de type viral (De Quervain).
Dans sa forme clinique complète, l'hyperthyroïdie associe :
---- Tachycardie, FA, insuffisance cardiaqu, dyspnée
---- Amaigrissement, thermophobie
---- Diarhée, nervosité, tremblement
---- Goitre.
---- exophtalmie dans la maladie de Basedow

DIAGNOSTIC
---- T4 élevée et TSH basse.
---- Dans la maladie de Basedow : AAC anti-R-TSH
---- Par surcharge iodée : iodémie, iodurie, scintigrahie blanche.
---- Contexte de virose : la thyroïdite subaiguë de De Quervain [Lire] (scintigrahie également blanche)
---- Cas particulier : l'hyperthyroïdie frustre : TSH abaissée, T4,T3 libres normales [Lire]
---- Le nodule toxique
Voir infra : hyperthyroïdie à TSH normale ou élevée

TRAITEMENT
  • Thyrotoxicose nécéssite une hospitalisation en SI de cardiologie.
  • Maladie de Basedow ou hyperthyroïdie par surcharge iodée.
    NEO MERCAZOLE ® cp 5 et 20 mg : 60 mg / jour puis 40 mg puis 20 mg....par étapes de 15 jours au début avec Nfs, T4, TSH .
    PTU peut également être utilisé.
    LEVOTHYROX ® est introduit des que l'hypothyroïdie est constatée
    Le trt dure généralement 18 mois avec surveillance Nfs, T4, TSH tous les mois puis tous les 3 mois
    L'AVLOCARDYL ® reste le trt de réréfence de la tachycardie.
  • Une hypercalcémie modérée survient chez 15 à 20 % des patients avec hyperthyroïdie. L'hypercalcémie peut alors être corrigée par un béta-bloqueur. Cependant, l'hyperthyroïdie est associée à une incidence augmentée d'adénome parathyroïdien.
  • Femme enceinte Les doses d'antithyroîdiens seront plus faibles afin de ne pas induire une hypothyroidie foetale
  • HYPERTHYROÏDIE AVEC SECRETION INAPPROPRIEE DE TSH
    Deux étiologie:
    ---- L'adénome hypophysaire dont le traitement est chirurgical
    ---- Le syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes : les récepteurs périphériques ont une sensibilité diminuée et l'hypophyse réagit comme s'il existait une hypothyroïdie en secrétant de la TSH ce qui va créer un goître. La scintigraphie met en évidence une fixation diffuse et le test à la TRH est négatif

    Pour distinguer un adénome d'un $ de résistance, on peut doser une sous-unité alpha de TSH : élevée pour un adénome, normale pour un $ de résistance.

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