LES TROUBLES DU GOÛT
Source : Dossier Impact Médecin N° 249 / 1994 - Professeur P. Bonfils - Hôpital Boucicaut, Paris
Ils sont souvent confondus avec des Troubles de l'Odorat.
La première étape va donc être de confirmer le trouble du goût.
Contrairement à l'odorat, la palette gustative est limitée à 4 sensations élémentaire : salé, sucré, amer, acide
Trois nerfs sont impliqués dans la gustation :
---- Le nerf facial (VII)
---- Le nerf glosso-pharyngien (IX)
---- Le nerd pneumogastrique (X)

SEMIOLOGIE - INTERROGATOIRE
La plainte spontanée est le seul élément sémiologique
Outre les ATCD, pathologies et traitements associées, tabagisme, profession, habitudes alimentaires, etc...
L'interrogatoire fera préciser
---- Si les 4 sensations élémentaires sont atteintes
---- Quand sont apparus les troubles
---- L'existence d'un élément déclanchant, d'une prothèse buccale,
---- La prise régulière de médicament ++++ .
---- L'existence de distorsions gustatives (mauvais goût) voire d'hallucinations gustatives.
---- Recherche d'un $ sec

L'EXAMEN
---- De la cavité buccale
---- ORL : amygdales, oreilles, etc...
---- Neurologique des paires craniennes.

BILAN
---- Biologie : Nfs, glycémie, profil enzymatique hépatique
---- Gustométrie chimique : Il consiste à explorer les 4 sensations élémentaires par des essais de sucre, sel, urée (amer) et acide citrique ou chlorydrique dilué . Long, il est peu utilisé.
---- L'électrogustométrie est l'examen le plus utilisé.
---- En cas de doute une olfactomtérie est réalisée

LES ETIOLOGIES
ETIOLOGIES LOCO-REGIONALES : troubles de la transmission vers les bougeons du goût
Il existe généralement distorsion gustatives (goût amer, métallique, désagréable )

Les paradontopathies (gingivite, paradontite )

Les prothèses et amalgames dentaires

La mauvaise hygiène dentaire

Un syndrome sec (Gougerot-Sjögren) - Test du sucre - test de Shirmmer - Biopsie des glandes salivaires

Mycose, tabagisme, alcool

ETIOLOGIES PAR ATTEINTE DES PAPILLES GUSTATIVES

Les infections virales ORL . OMA , Paralysie faciale , Herpes, Zona...
Les troubles sont généralement incomplets, réversibles et au second plan.

Les effets médicamenteux. Suspectés de principe ( IEC, AINS,BZP, etc...)

Hypothyroïdie

Diabète par neuropathie

Les tumeurs des nerfs de la gustation. L'atteinte gustative n'est généralement pas isolée et unilatérale (hémiaguesie latéralisée).
Une ageusie isolée du tiers postreir de la langue doit faire pratiquer un bilan ( Scanner ) à la recherche d'une tumeur postérieure ( trou déchiré )

Les traumatismes craniens rarement

Radiothérapie et chimiothérapie sont fréquemment impliqués soit directement par atteinte des bourgeons du goût soit indirectement ( mycose ).

Epilepsie peut donner des hallucinations gustatives mais plus rarement que les hallucinations olfactives

Troubles psychiques - Dépression. s'accompagnent souvent d'altération de la fonction gustative ( et olfactive ). Ils peuvent être sevère et objectivée par l'électrogusyométrie en particulier dans l'anoréxie et la boulimie. Ils peuvent également être induits ou aggravés par le traitement

Héréditaire : par absence des bougeons du goût ( dysautonomie familiale ) exeptionnelle.

DYSGUEUSIES IATROGENES Liste non limitative
HYPOGUEUSIE Perte partielle du goût	AGUESIE Perte totale du goût	DYSGUEUSIE Distorsion du goût
Allopurinol Carbimazole Clofibrate Diazoxide Griséofulvine Pénicillamine Thiamazol	Allopurinol Amphotéricine B Baclofène Enalapril Nifédipine Oxyfrédrine Chlrhydrate Penicillamine Phénytoïne Propanolol Propythiouracile	Bamifylline Captopril Carbamazépine Dilatiazem Dipyramidole Disulfiram Ethambutol Fluraépam Lévodopa Lithium Metformine Métrodinazole Nifédipine Salazosulfapyridine Tinidazole Zoplicone