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PRECORDIALGIES - ANGOR

Pour l'urgence voir :
  • $ coronarien aigu +++
  • $ de Menace - angor Instable
  • IDM Infarctus dy Myocarde

    Bien, il (elle) est là devant vous et il commence à vous expliquer qu'il (elle) a eu une douleur dans la " poitrine ".
    Vous êtes sur qu'elle ne parle pas des seins ?

    Quand ? Première fois ? ATCD ? Prise de Trinitrine ? Résultat ?
    Type de douleur : brulure, profonde, etc...
    Circonstances : A la marche ? l'effort ? A la toux ? , Déglutition ? etc...
    Contexte : $ fébrile ? Irradiation : gorge, bras gauche ?
    Combien de temps : minutes, heures ?
    Signes assocés : malaise, toux, dyspnée, nausées, vertige, palpitations, etc...?
    Automédication de l'épisode ?
    Le patient est à risque ? ( âge, sexe, aspect, ancienne biologie, tabac, obésité, famille....)
    L'auscultation est normale ? Généralement oui. Rythme régulier ? Souffle ?
    La palpation recherche une douleur à la pression des articulations costo-sternale ($ de Tietze) voire du rachis cervical, des muscles.

    Evoquer Péricardite, embolie pulmonaire, pathologie digestive voire dissection aortique
    L'ECG DE REPOS
  • Soit il est en faveur d'un douleur d'origne cardiaque : T négatives, Décalage de ST
  • Soit il est normal et ça ne prouvepas que la douleur n'est pas coronarienne.

    LA DECISION
    Elle est clinique ++++ La facilité c'est lancer le bilan (cf infra) mais la clinique, le terrain et la biologie doivent amener des arguments justificatifs.

    LE BILAN
  • Nfs, Glycémie.
  • L'indication des enzymes cardiaques (CPK-MB, troponine, Myoglobine ,...) n'est pas logique car si on estime qu'elle est nécessaire le patient doit être hospitalisé dans le cadre d'une suspicion d' IDM ou d'un syndrome de menace.
  • Exploration anomalie lipidique avec HDL et LDL calculé
  • L'épreuve d'effort ( simple ou au Thallium) est l'examen de référence pour lever le doute
  • Coronarographie
  • Enregistrement Holter des 24 heures
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