PRECORDIALGIES - ANGOR
Pour l'urgence voir :

$ coronarien aigu +++

$ de Menace - angor Instable

IDM Infarctus dy Myocarde

Bien, il (elle) est là devant vous et il commence à vous expliquer qu'il (elle) a eu une douleur dans la " poitrine ".
Vous êtes sur qu'elle ne parle pas des seins ?

Quand ? Première fois ? ATCD ? Prise de Trinitrine ? Résultat ?
Type de douleur : brulure, profonde, etc...
Circonstances : A la marche ? l'effort ? A la toux ? , Déglutition ? etc...
Contexte : $ fébrile ? Irradiation : gorge, bras gauche ?
Combien de temps : minutes, heures ?
Signes assocés : malaise, toux, dyspnée, nausées, vertige, palpitations, etc...?
Automédication de l'épisode ?
Le patient est à risque ? ( âge, sexe, aspect, ancienne biologie, tabac, obésité, famille....)
L'auscultation est normale ? Généralement oui. Rythme régulier ? Souffle ?
La palpation recherche une douleur à la pression des articulations costo-sternale ($ de Tietze) voire du rachis cervical, des muscles.

Evoquer Péricardite, embolie pulmonaire, pathologie digestive voire dissection aortique
L'ECG DE REPOS

Soit il est en faveur d'un douleur d'origne cardiaque : T négatives, Décalage de ST

Soit il est normal et ça ne prouvepas que la douleur n'est pas coronarienne.

LA DECISION
Elle est clinique ++++ La facilité c'est lancer le bilan (cf infra) mais la clinique, le terrain et la biologie doivent amener des arguments justificatifs.

LE BILAN

Nfs, Glycémie.

L'indication des enzymes cardiaques (CPK-MB, troponine, Myoglobine ,...) n'est pas logique car si on estime qu'elle est nécessaire le patient doit être hospitalisé dans le cadre d'une suspicion d' IDM ou d'un syndrome de menace.

Exploration anomalie lipidique avec HDL et LDL calculé

L'épreuve d'effort ( simple ou au Thallium) est l'examen de référence pour lever le doute

Coronarographie

Enregistrement Holter des 24 heures