ALGODYSTROPHIE REFLEXE
Source : Impact Médecin N° 305 - 1995 - MAJ 10/2007
L'essentiel c'est d'y penser !
Idiopathique parfois mais surtout au détour d'un traumatisme même minime (entorse ), d'un geste chirurgical mais également aprés angor, péricardite, zona, hyperthyroïdie, infection d'inoculation, tuberculose, morsure et un cas particulier le $ épaule-main
C'est une affection d'origine neurovégétative liée à un trouble de la microcirculation locale.
SEMIOLOGIE
STADE I
Douleur, enraidissement, rougeur, oedème, chaleur et troubles vaso-moteurs.
C'est le plus souvent le temps de la consultation. STADE II
En qques mois, troubles trophiques avec ne peau pâle, atrophie, amyotrophie mais moins de douleur. STADE III
Phase rétractaire séquellaire avec troubles trophiques de la peau ( qui devient atrophique, mince ), des phanères (ongles, phanères) plus une raideur articulaire importante avec rétraction tendineuse et aponévrotique.
BILAN
RADIOLOGIE
Hypertransparence de la trame osseuse avec aspect mouchété mais elle peut être normale au début. SCINTIGRAPHIE au Technétium
Une hyperfixation locale précède les signes radiologiques BIOLOGIE
Elle est normale. Il n'existe pas de $ inflammatoire
TRAITEMENT
AU STADE I et II:
Repose avec mise en décharge 15 à 30 jours mais pas de repos strict au lit si possible.
Kinésithérapie plutôt en piscine à 36 °C
Antalgiques
CALCITONINE au stade I : 1 injection par jour 10 à 20 jours puis 3 fois par semaine plusieurs semaines mais un echec total au bout de 10 injections doit faire arréter les injections
Bétabloquants
Griseofulvine (FULCINE FORTE ® 500 mg, GRISEFULINE ® 500 mg )
---- 500 à 2000 mg/jour
---- Surveillance : hémogramme, protéinurie pour les trt > 1 mois et > 1 g/jour
Bloc sympatique régional (guanétidine)
AU STADE III
---- Infiltration locale de corticoïdes
---- Antalgiques - LAROXYL ®
---- Mobilisation passive et active par un kinésithérapeute
Pour en savoir plus www.med.univ-tours.fr
MAJ 2007 (Dr Philippe Brissaud)
Le traitement de l'algodystrophie qui semble prometteur à l'heure actuelle repose sur les bisphosphonates
on utilise l'alendronate ou le risedronate aux doses du Paget (30 mg pour R et 40 pour A) tous les jours pendant 8 semaines
cf :
Jean-Marie Berthelot . Actualités dans le traitement des algodystrophies (syndrome douloureux régional complexe de type I) Revue du Rhumatisme Volume 73, Issue 9 , October 2006, Pages 881-886
