ZONA

Source : MEDEC 1997 - Laboratoire GLAXO WELLCOME
RAPPEL

Le zona est une manifestation de résurgence du virus varicelle-zona , généralement une seule fois dans la vie atteigant 20% de la population. (MMI Tome 28 N°11 Novembre 1998 :686).
L'incidence du zona augmente avec l'âge et est maximale aprés 75 ans.
Les sujets > 50 ans ont une prévalence des algiés post-zostériennes 15 fois plus importante à 30 jousr et 27 fois à 60 jours (MMI Tome 28 N°11 Novembre 1998 :688)
Chez l'enfant et l'adulte immunocompétents, le zona reste local et guérit sans séquelle notable. Une sérologie HIV doit être proposée à l'adulte jeune (11ème conférence de Concensus - Lyon Mars 1998)

Le problème : les séquelles douloureuses.
L'intensité de la douleur aigue est prédictive de la survenue d'une douleur chronique mais l'administration précoce ( dans les 3 premiers jours ) d'un antiviral prévient en partie sa survenue ( sujet immunocopétent > 50 ans )
Le zona ophtalmique nécessite un avis spécialisé voire une hospitalisation.
Un zona doit être également évoqué en cas de paralysie faciale a frigore

TRAITEMENT

Traitement symptomatique de la douleur et du prurit ( local - général ), Corticothérapie
ZELITREX ( valaciclovir ) cp à 500 mg (42)
Il bénéficie d'une efficacité supérieure à celle de l'aciclovir.
CI : Grossesse, allaitement.
EI : Digestifs.
---- Fonction rénale normale : .....................................222 pendant 7 jours
---- Clairance créatinine 15 à 30 ml/ml ........................202 idem
---- Clairance créatinine < 15 ml/mn.............................200 idem

ZOVIRAX (aciclovir ) cp 200 mg (25), Suspension 200 mg / 5ml
CI : allaitement. Grossesse ? Poslogie adulte et enfants supérieur à 2 ans.
---- Fonction rénale normale.............400 mg x 5 / jour pendant 7 à 10 jours
---- Clairance créat. 25-50 ml/mn.....200 mg x 3 / jour idem
---- Clairance créat 10-25 ml/mn.....200 mg x 2 / jour idem
---- Clairance créat < 10 ml/mn.......200 mg 1 fois/jour idem
Posologie enfant < 2 ans : Demi dose.

ORAVIR (famciclovir ) cp 500 mg
Posologie adulte :
---- 1 cp x 3 / jour pendant 7 jours
A suivre.

CORTICOTHERAPIE
Elle ne semble pas faire l'unanimité mais sa prescription parait justifiée par la diminution du risque de $ post-zostérien.
Il est possible que la nouvelle génération des antiviraux rendent leur usage moins licite.
Posologie : Prédnislone 1 mgKgJ 7 à 10 jours puis diminution rapidement progressive. .

GROSSESSE - ZONA - VARICELLE


Voir : Grossesse et varicelle (MAJ 10/1998)
Varicelle et zona : risque embryopathie faible et seulement durant le 1er trimestre.
Immunoglobulines spécifiques 0,2 mg/kg toutes les 3 semaines jusqu'au 3 à 5 ème mois.
ZOVIRAX : son inocuité n'est pas encore formellement établie mais il est notoire qu'il est utilisé durant le 3ème trimestre en protocole de prévention des poussées herpétiques récidivantes.

NEVRALGIE POST-ZOSTERIENNE (Maj 01/2000)
Une étude publiée dans le New Angland J. of Medecine, relate l'intérêt de l'infiltration épidurale de corticoïdes.
L'efficacité est obtenue dans 90 % des cas, immédiatementy aprés l'injection et jusqu'à 2 ans plus tard

NEURONTIN dans les douleurs post-zostériennes de l'adulte
Laboratoires Parke-Davis Indication - Modification du libellé d'AMM Gabapentine : antiépileptique