ZONA

Source : MEDEC 1997 - Laboratoire GLAXO WELLCOME
RAPPEL

Le zona est une manifestation de résurgence du virus varicelle-zona , généralement une seule fois dans la vie atteigant 20% de la population. (MMI Tome 28 N°11 Novembre 1998 :686).
L'incidence du zona augmente avec l'âge et est maximale aprés 75 ans.
Les sujets > 50 ans ont une prévalence des algiés post-zostériennes 15 fois plus importante à 30 jousr et 27 fois à 60 jours (MMI Tome 28 N°11 Novembre 1998 :688)
Chez l'enfant et l'adulte immunocompétents, le zona reste local et guérit sans séquelle notable. Une sérologie HIV doit être proposée à l'adulte jeune (11ème conférence de Concensus - Lyon Mars 1998)

Le problème : les séquelles douloureuses.
L'intensité de la douleur aigue est prédictive de la survenue d'une douleur chronique mais l'administration précoce ( dans les 3 premiers jours ) d'un antiviral prévient en partie sa survenue ( sujet immunocopétent > 50 ans )
Le zona ophtalmique nécessite un avis spécialisé voire une hospitalisation.
Un zona doit être également évoqué en cas de paralysie faciale a frigore

TRAITEMENT

Traitement symptomatique de la douleur et du prurit ( local - général ), Corticothérapie
ZELITREX ( valaciclovir ) cp à 500 mg (42)
Il bénéficie d'une efficacité supérieure à celle de l'aciclovir.
CI : Grossesse, allaitement.
EI : Digestifs.
---- Fonction rénale normale : .....................................222 pendant 7 jours
---- Clairance créatinine 15 à 30 ml/ml ........................202 idem
---- Clairance créatinine < 15 ml/mn.............................200 idem

ZOVIRAX (aciclovir ) cp 200 mg (25), Suspension 200 mg / 5ml
CI : allaitement. Grossesse ? Poslogie adulte et enfants supérieur à 2 ans.
---- Fonction rénale normale.............400 mg x 5 / jour pendant 7 à 10 jours
---- Clairance créat. 25-50 ml/mn.....200 mg x 3 / jour idem
---- Clairance créat 10-25 ml/mn.....200 mg x 2 / jour idem
---- Clairance créat < 10 ml/mn.......200 mg 1 fois/jour idem
Posologie enfant < 2 ans : Demi dose.

ORAVIR (famciclovir ) cp 500 mg
Posologie adulte :
---- 1 cp x 3 / jour pendant 7 jours
A suivre.

COMPLEMENT D'INFORMATION
Dr Ludovic ROUSSEAU - Dermatologue

• Le traitement doit être institué le plus tot possible, dans les 72h qui suivent l'éruption afin d'éviter notamment les douleurs post zostériennes. Les indications du valaciclovir sont le zona du sujet de plus de 50 ans et le zona ophtalmique. Attention, en cas de lésions de zona sur l'aile du nez ou de la narine, le risque de complications ophtalmologiques est à prendre en compte.
• Les douleurs post zostériennes sont assez fréquentes chez les sujets agés. Les médicaments (amitriptyline et gabapentine) sont parfois mal tolérés. On peut alors essayer des préparations magistrales à la capsaicine, voire la lidocaine a 5% (hors AMM)

Autres informations sur le zona et son traitement dans dermatonet

CORTICOTHERAPIE

Elle ne fait l'unanimité mais sa prescription était justifiée par la diminution du risque de $ post-zostérien mais ce résultat est contesté.
Elle ne semble plus être pratiquée.
Posologie : Prédnislone 1 mgKgJ 7 à 10 jours puis diminution rapidement progressive.

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GROSSESSE - ZONA - VARICELLE


Voir : Grossesse et varicelle (MAJ 10/1998)
Varicelle et zona : risque embryopathie faible et seulement durant le 1er trimestre.
Immunoglobulines spécifiques 0,2 mg/kg toutes les 3 semaines jusqu'au 3 à 5 ème mois.
ZOVIRAX : son inocuité n'est pas encore formellement établie mais il est notoire qu'il est utilisé durant le 3ème trimestre en protocole de prévention des poussées herpétiques récidivantes.

NEVRALGIE POST-ZOSTERIENNE (Maj 01/2000)
Une étude publiée dans le New Angland J. of Medecine, relate l'intérêt de l'infiltration épidurale de corticoïdes.
L'efficacité est obtenue dans 90 % des cas, immédiatementy aprés l'injection et jusqu'à 2 ans plus tard

NEURONTIN dans les douleurs post-zostériennes de l'adulte ??????
Laboratoires Parke-Davis Indication - Modification du libellé d'AMM Gabapentine : antiépileptique.