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HYPERTRIGLYCERIDEMIE

Une HTG ne constitue pas, lorsqu'elle est isolée (càd en l'absence d'obésité, de diabète ou de HDL cholestérol bas ) un facteur indépendant de risque coronarien. C'est rare !

Une HTG doit toujours faire évoquer/rechercher :
---- Une obésité
---- Une consommation d'alcool, parfois même modérée.
---- Un trouble du métabolisme des glucides : diabète et/ou hyperinsulinisme
---- Une insuffisance rénale
---- Une hypothyroïdie.
---- Une origine iatrogène ( Pilule, dérives de la vitamine A, Thiazidiques, bétabloquants, corticothérapie )
---- Plus rarement : stress, hépatite virale, HIV, pancréatite, $ de Zieve

HTG et RISQUE CARDIOVASCULAIRE

  • LES VRAIES FORMES ISOLEES càd RAS à coté ( TA, HDL,Glycémie, poids, etc...)
    Rares et héréditaires. TG > 2,28 mmol/l soit 2 g/l

  • LES FORMES ISOLEES BIOLOGIQUEMENT (Cholestérol total, HDL et LDL Normaux )
    Mais avec facteur de risque : HTA, obésité, angor,...
    Batardes - Provisoirement isolées ? : TG > 1,70 mmol/ soit 1,5 g/l
    Penser à une origine iatrogène sur le traitement de l'HTA.
    Surveillance +++, diététique et traitement en cas d'échec.

  • FORMES PEUDO-ISOLEES càd Choléstérol total normal
    Dosage des HDL et recherche d'un trouble du métabolisme du glucose ( diabète, prédiabète, syndrome X )
    ---- TG > 1,70 mmol/l soit 1,5 g/l
    ---- HDL < 1,17 mmol/l soit 0,45 g/l
    Cette association représente un risque coronarien majoré et entre généralement dans le cadre d'un hyperinsulinisme ( diabète - prédiabète - obésité androïde ) et donc dans les facteurs de risque associé ( Angor, HTA, Diabète )

  • LES ASSOCIATIONS HTG - HYPERCHOLESTEROLEMIE : ICI



  • LE TRAITEMENT

    DIETETIQUE
    1re CIBLE : LE POIDS
    En cas de surcharge pondérale, une perte de poids - même modrée - peut normaliser le taux de TG

    2ème CIBLE : L'ALCOOL
    Il existe des sensibilités particulières à l'alcool. Parfois une consommation trés modérée peut être en cause.
    L'expérience d'abstinence absolue sur 1 mois mérite d'être faite.

    3ème CIBLE : LES GLUCIDES
    Il faut conseiller l'arrêt des sucres " rapides ", c'est à dire tout ce qui le goût sucré ( sauf CANDEREL ou équivalent mais avec l'inconvenient de maintenir une appétence vers le sucré ). Le miel et les fructoses de " régime " en font partie.
    Le sucres lents càd complexes peuvent être consommés avec modération ( pâtes, riz, pommes de terres, pain, légumineuses...).
    La surveillance du poids reste primordiale.

    LES MEDICAMENTS

    MAXEPA : "Les oméga 3 doivent revenir, ce sont de vrais médicaments", a déclaré le Pr Jean-Charles Fruchart, directeur du département "athérosclérose" à l'Institut Pasteur de Lille en présentant une nouvelle étude démontrant les vertus de ce principe actif.[Lire]
    FIBRATES : posèdent une action biologique indéniable mais leur action sur la morbi-mortalité n'est pas démontrée
    STATINES nouvelle génération qui possèdent une action sur les TG. Leur prescription dans les formes isolées demeure discutable

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    NB
    http://www.arcol.asso.fr/clinique/pathyperlip1.html#rel3
    En analyse univariée, de nombreuses études prospectives ont montré une relation directe entre la triglycéridémie et l'incidence de la maladie coronaire, mais cette relation tend à s'atténuer dans les analyses multivariées, qui prennent en compte d'autres facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le HDL-cholestérol, les facteurs de coagulation ou les anomalies du métabolisme du glucose.

    Une méta-analyse récente suggère que les triglycérides jouent un rôle additionnel aux autres facteurs de risque classiques (dont le HDL-cholestérol). À ce jour, il n'existe pas de preuve directe que le traitement de la seule hypertriglycéridémie s'accompagne d'une diminution du risque vasculaire, sans effet secondaire qui en occulterait l'intérêt

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