Accueil Recherche NouveautésEmail webmaster Tous les textes - FMCSommaire généralPage précédente
.
NODULE DE LA THYROÏDE - CAT
MAJ 2008 - 2012

Les nodules thyroïdiens sont fréquents, 90 % d'entre eux sont bénins et le problème majeur est la distinction bénin/malin.
Pour le Professeur Leclère (CHU de Nancy) leur prévalence atteint 50 % à partir de 60 ans et 10 % de la population présenterait à un moment ou un autre un nodule clinique.
Pour le Pr Wemeau (Lille), la plupart des interventions pratiquées pour nodule thyroïdien n'est pas justifiée et le traitement freinateur est une solution intéressante pour diminuer le volume nodulaire avec un effet favorable sur la dystrophie périnodulaire. Ce traitement freinateur a également l'avantage de faciliter la surveillance régulière.


NB NB NB :
En pratique certains paramètres sont suspects et imposent une biopsie sous contrôle échographique : Dureté, fixation, adénopathies, paralysie d'un récurent, une hérédité de cancer de la thyroïde.
A l'échographie : nodules hypo echogènes de plus de 10 mm de diamètre, hyper vascularisation, irrégularité des contours, microcalcifications Voir Cancer de la thyroïde

Biologie : Nfs, CRP, T4, TSH.
Eventuellement suivant la clinique et la TSH Les anticorps anti-thyroïdiens.
Le dosage de la thyroglobuline est très discuté, celui de la calcitonine est plus intéressant.
Il est recommandé de réaliser au moins une fois un dosage de calcitonine, marqueur du cancer médullaire de la thyroïde, pour tout nodule thyroïdien centimétrique.
.
Voir Les marqueurs tumoraux

Echographie : liquide, solide, mixte, ADP,isolé, goitre hétérogène
La taille ne permet pas d 'orientation bénin/malin. Un diamètre supérieur à 20/25 mm est un bon argument chirurgical !!
L'échostructure : le risque de cancer est de 2% pour un vrai kyste, 3 à 14% pour les nodules mixtes et 10 à 15% pour les nodules solides.
40 à 50 % des nodules hypo echogènes sont des cancers. Inversement, les nodules hyper echogènes sont rarement des cancers.
Des micro calcifications évoquent un carcinome papillaire

Journées françaises de radiologie 2010

[Lire]

Scintigraphie : Froid, chaud, extinction du parenchyme.
La plupart des cancers sont des nodules froids mais la plupart des nodules froids sont bénins et les nodules kystiques sont froids puisque liquidiens.... (bonne sensibilité mais mauvaise spécificité)
Elle garde un grand intérêt pour un nodule avec TSH basse : recherche de nodule toxique. Dans les autres cas, l'intérêt de la scintigraphie est limité.

Cytoponction : à l'aiguille fine. Bonne sensibilité
Elle est l'examen clé de la conduite à tenir.

MAJ 2008
La cytoponction à l’aiguille fine guidée par échographie est justifiée si le nodule est hypoéchogène et présente au moins un autre critère échographique inquiétant parmi les suivants : contours irréguliers, vacularisation intra-nodulaire anarchique, microcalcification, nodule plus haut qu’épais.
Mc Cartney CR et coll : Decision analysis of discordant thyroid nodule biopsy guideline criteria. J Clin Endoc Metab 93 : 3037-3044,2008.

On distingue 4 catégories de résultats:
---- Nodule bénin : prelèvement paucicellulaire, cellules normales, architecture normale. C'est généralement un nodule colloïdal.
---- Nodule suspect : Chirurgie
---- Nodule malin : chirurgie
---- Prelèvement non contributif : il faut reponctionner.



NB : Un concensus est attendu. Il pourrait se diriger vers 2 cytologies.

CLASSIFICATION
NODULES NON TUMORAUX
HYPERPLASIE
Spontanée
Aprés thryroïdectomie
INFLAMMATOIRE ou AUTO-IMMUNE
Thyroïdite aiguë ( bactérienne - virale de De Quervain )
Thyroïdite auto-immune de Hashimoto
TUMEURS BENIGNES
NODULE FROID
Adénome
Kyste
NODULE CHAUD
Adénome
TUMEURS MALIGNES
THYROÏDIENNE
Cancer papillaire et cancer vésiculaire : les plus fréquents.
Cancer anaplasique ( 5 à 15 %, sujet agé, pronostic réservé )
Cancer médullaire ( 5 à 8 %, forme familiale, Dosage de la Calcitonine ).
Lymphomes primitifs ( rares, femmes agées sur ATCD de Hashimoto ).
Métastases
REMARQUE
Le taux de cancer de la thyroïde est de 1,9/100 000 pour les hommes et 3,1/100 000 pour les femmes.
Dans 80% le pronostic est bon : il s'agit d'un carcinome papillaire bien différentié dont la survie à 20 ans est la même qu'en l'absence de cancer thryroïdien.
Un retard dans le diagnostic parait sans influence sur le pronostic
Voir également
Cancer de la Thyroïde
.
Accueil NouveautésEmail webmaster Sommaire FMC Sommaire généralPage précédente