SALPINGITE & METRITES
Source en fin d'article
Pathologie de la femme jeune avec le risque de stérilité secondaire.
Les salpingites aiguës, qu'il est préférable de dénomner "infections utéroannexielles" sont des infections viscérales, profondes et graves. (100 à 200.000 cas par an en France).
Elles font, de plus, souvent suite à une infection génitale basse sexuellement transmissible.

En dehors des infections iatrogènes ( Pyogènes et anaérobies), on trouve Chlamydiae trachomatis ( 50 %), le gonocoque ( 20 %) puis les grams + et - et les anaérobies. E. Coli parait être assez souvent impliqué.

SEMIOLOGIE
---- Rien : les fomes pauci ou asymptomatiques sont les plus fréquentes ( ++ chlamydiae ) et découvertes dans le bilan d'une une stérilité.
---- Dyspareunie profonde réveillée à la mobilisation utérine.
---- Douleur pelvienne " banale " ou aigue plus évocatrice. Elle est augmentée à la mobilisation utérine
---- Leucorrhées, fièvre, réaction péritonéale, etc... manquent souvent.

CAT.
---- Il est licite d'hospitaliser une salpingite " hyper aiguë " avec réaction péritonéale et $ septicémique.
---- Enlever le DIU s'il y a lieu et mise en culture.
---- Prélevements endocol ( égouvillonage : chlamydiae, mycoplasmes), culs de sac.
---- Nfs, VS, CRP et sérologies chlamydiae, HIV (?), transaminases ( périhépatite possible ).
---- Ecbu - Kass : E. Coli ?

TRAITEMENT DES FORMES AIGUES
D'emblée, il faut proposer l'association :
---- Fluoroquinolone : OFLOCET 2cp/Jour - CIFLOX 2 cp/Jour
---- Amoxicilline - acide clavulanique 3 à 6 grammes/jour, éventuellent IV les premiers jours
Cette association peut être maintenue 3 semaines ou relayée aprés 8 à 10 à jours par une tétracycline ( 20 jours )
L'association d'un AINS ou d'une corticothérape courte - outre la lutte contre la douleur - parait diminuer le risque de synéchies secondaires.

Protocoles recommandés par le Center for Disease Control (Etats-Unis) dans le traitement des infections génitales hautes (1998)

Durée : 14 jours
• Soit : céfoxitine IV (2 g 3 fois/jour) + doxycycline IV (100 mg 2fois/jour) Relais par la doxycycline per os (100 mg 2 fois/jour)
• Soit : ofloxacine per os (400 mg 2 fois/jour) + métronidazole per os (500 mg 2 fois/jour)
• Soit : ceftriaxone* IM (500 mg 1 fois/jour) + doxycycline per os (100 mg 2 fois/jour) + métronidazole per os (500 mg 2 fois/jour)

PARTENAIRE(S) doit être traité si possible aprés examen et biologie, même en cas de négativité
---- AUGMENTIN/CIBLOR : 2 g/jour 4 à 8 jours
---- ROCEPHINE 1 g IM, une seule injection.
---- ZITHROMAX 4 gel en une prise.
En cas de prostatite ou d'épididymite, une fluoroquinolone sera prescrite pour 1 mois minimum.

TRAITEMENT DES FORMES PAUCI OU ASYMPTOMATIQUES.
Chlamydiae essentiellement, mycoplasmes parfois.
Aprés confirmation bactériologique de la cervicite et/ou sérologique de l'infection mais abscence de signes cliniques de salpingite :
---- Le trt classique par 15 à 20 jours de Tétracyclines reste licite.
---- Le trt monodose par ZITHROMAX 4 gel en une prise est une excellente alternative en terme d'observance mais demande à être évaluée
PARTENAIRE(S) suivra le même traitement même en cas d'abscence de signes infectieux.
En cas de prostatite ou d'épididymite, une fluoroquinolone sera prescrite pour 1 mois minimum.

ET ENSUITE.
---- Controle bactériologique et sérologique ( avec VDRL-TPHA voire HIV et hépatite B ).
---- Pas de DIU mais une contraception oestro-progéstative au moins 3 mois.
---- Le préservatif encore et toujours !

Pour en savoir plus : TENDANCES ACTUELLES DU TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE DES SALPINGITES AIGUES P. JUDLIN Maternité régionale Universitaire de Nancy. (Lien GYNEWEB )
Pour en savoir plus : MMI - Consensus (1993)