POLYPOSE NASO-SINUSIENNE

Maladie inflammatoire chronique entrainant une dégénérescence oedémateuse de la muqueuse nasale et sinusienne.
Le rôle de l'allergie ne parait pas majeur. Les produits de dégradation de l'acide arachinodique paraissent impliqués.
Chez l'enfant l'association avec une mucoviscidose est fréquente ( Test de la sueur - Ne pas hésiter à en faire plusieurs ).

Voir également : LA POLYPOSE NASO-SINUSIENNE (Clinique des Charmilles)
Voir également : Les rhinites allergiques

SEMIOLOGIE
---- Obstruction nasale à bascule plus ou moins permanente
---- Rhinorrhée aqueuse, éternuement, Anosmie
---- Sinusite quasi constante peu douloureuse.
La surinfection est la complication majeure.
L' association asthme, polypose nasale, intolérance à l'aspirine doit être systématiquement recherchée ( Triade de Widal

EXAMEN - BILAN
La rhinoscopie antérieure montre le plus souvent des polypes bilatéraux odémateux et secrétion plus ou moins infectée.
Une lésion unilatérale doit être suspecte de malignité.
La radio des sinus est peu intéressante.
Le scanner est l'examen cle.

TRAITEMENT MEDICAL
Il repose sur une corticothérapie orale en cure courte ( 5 à 15 jours selon les écoles) à la posologie de 1 mgKgJ.
NB La tendance serait plutot à une durée courte de 5 à 8 jours
Le relais est pris par une corticothérapie locale prolongée 6 à 12 mois (Budésonide).
Le lavage des fosses nasales est indispensable (sérum physiologique) idéalement aprés apprentissage, 15 minutes matin et soir.
L'arrêt du tabac est fortement conseillé et la prise d'aspirine et de ses dérivés est à proscrire (risque de syndrome de Widal : cf infra)

Entretien de Bichat 94 : Pendant 10 jours :

MEDROL 0,4 à 0,8 mgKgJ, PREDNISONE, PREDNISOLONE 1 à 2 mgKgJ en une prise matinale.

AUMENTIN ou PYOSTACINE ou Fluoroquinolone.
Puis relais BECONAZE en continu. L'adjonction d'un antihistaminique n'est pas systématique.
Les immunostimulants, mucolytiques sont parfois associés.

FMC 95 :
Aprés la cure de 10 jours et associé au BECONAZE: continuer PREDNISONE ou PREDNISOLONE suivant le protocole :
0,1 à 0,3 mgKgJ 1 semaine sur 2 pendant 1 mois puis 1 semaine sur 3 pendant 2 mois puis 1 semaine sur 4 pendant 2 mois.

TRAITEMENT CHIRURGICAL
Elle est indiquée en cas d'echec ou de plus de 4 cures annuelles.
---- Chirugie endoscopique : méatotomie moyenne et antérieure
---- Ethmoïdectomie entérieure.
---- Les petites récidives peuvent bénéficier du laser YAG.
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SYNDROME DE FERNAND WIDAL LERMOYEZ
Association asthme, polyose nasale, intolérance à l'aspirine.
Elle correspond à 30 % des poplyposes nasales.
Elle doit être recherchée avec minutie car toute prise d'aspirine peut déclancher une crise d'asthme sevère.
Ne pas utiliser des produits soufré, les produits locaux avec sulfites et métabisulfites.
Attention aux prises d'AINS, additifs alimentaires ( sulfites, métabisulfites, tartrazine ), lidocaïne.

Le traitement repose sur l'éviction des produits impliqués, corticoïdes locaux et antihistaminiques.