LES PILULES OESTROPROGESTATIVES
EN PRATIQUE
Voir également : Les Pilules. Dr Ohayon
Voir également Pilule : bilan et surveillance (XIIIes Journées Pyrénéennes de Gynécologie - Tarbes -
1 & 2 octobre 1999.)
LES CONTRE-INDICATIONS
---- ATCD de Maladie thrombo-embolique
---- Maladies à risque trhombo-embolique ( valvulopathies, coronaropathies )
---- HTA, Insuffisance rénale, connectivites ( lupus ), Porphyrie
---- ATCD cancer du sein et de l'endomère
---- Grossesse....
---- Anomalie congénitale de la coagulation ( à rechercher sur ATCD familiaux de thrombose veineuse )
---- Diabète, dyslipidémies
---- Hépatite évolutive ou récente, cirrhose, ictère
---- ATCD d'ictère gravidique
---- Hypertriglycéridémie majeure ( exceptionnelle )
---- Tabagisme aprés 35 ans
LE BILAN INITIAL ET LA SURVEILLANCE
---- Interrogatoire et clinique ++++ (Poids, TA, migraine, veines..)
---- Frottis cervico-vaginal
---- Biologie : voir RMO et RM+
---- Dosage d'antithrombine III en cas d'ATCD familiaux
LES CRITERES DE CHOIX
Des avis contradictoires....
- Les 3ème génération ont moins d'effet androgénique et seront préférées en cas d'acnée, hyperséborrhée, hyperpilosité, chute de cheveux, surpoids " androgénoïde ".
DIANE 35 est une alternative.
- Les 2 ème génération semblent préférables en cas d'irrégularités menstruelles
- Le risque thromboembolique semble directement lié à la quantité d'oestrogènes
- Le risque artériel ( avec tabac, morphotype " endroïde ", aprés 35 ans ) dirigera vers une 3ème génération.
- Mastodynie : Minidosée à climat progestatif (ADEPAL, CILEST) ou associée à 10 jours de progestatifs (10 derniers jours de la pilule) comme UTROGESTAN ou DUPHASTON, une minipilule comme MERCILON, CYCLEANE 20, HARMONET, MELIANE, etc..)
- Fibrome : idem ou progestaitf macrodosés
- Pilule du lendemain
- La micropilule progestative
PROBLEMES ET AMENAGEMENTS
- Spotting dans les 3 premiers mois ne doit pas faire modifier le choix. Au delà soit faire un cyle à 50 gamma soit passer à une pilule plus fortement dosée en oestrogènes
- Prise continue d'une oestroprogestative est possible soit pour traiter les migraines cataméniales ou les dysménorhées et pour décaler les règles (voyage, examen, etc...) mais l risque de spotting est augmenté dès le 2ème mois et impose le retour eu schéma classique
