Accueil Recherche NouveautésEmail webmaster Tous les textes - FMCSommaire généralPage précédente
ASTHME DE L'ENFANT
Sources : Concensus de Sao Paulo/1995 - Dossier Impact Medecine N° 276, 302/1995 - Autres....


Voir également
Asthme Infantile (Univ. Rennes1)
  • L'asthme est une maladie inflammatoire et généralement allergique 50 à 85 % suivant les séries.
  • La fréquence de l'asthme ( et/ou son meilleur diagnostic ) aurait doublé durant les 10 dernières années et concerne 10 % des enfants en âge scolaire.
  • La prévention est possible [Lire] (MAJ 2003)
  • La prise en charge précoce, càd durant les 3 premières années de la vie ( croissance et maturation du poumon ) est nécessaire. Voir : Asthme du NNO
  • La bronchite asthmatiforme : Bronchiolite et les asthmes non allergiques.
  • L'asthme peut tuer par SOUS traitement. Il faut détruire le mythe de la " VENTOLINE qui tue ! "
  • Le nez ! Déboucher le nez est trés important. Une sinusite peut également être intriquée
  • Le RGO : souvent rencontré. Il doit également être traité.
  • La maîtise hypoallergénique de l'environnement. Parlez en pendant la grossesse. Pas d'animaux et la prévention.
  • La maîtrise non agressive de l'environnement ( Tabagisme, pollution, météo ).
  • L'asthme du NNO et de l'enfant ne se traduit pas uniquement par des épisodes classiques de dyspnée et/ou de sibilants mais se révéler par :
    ............ Toux chronique ou récidivante, sèche ou grasse, volontiers nocturne.
    ............ Toux ou essouflement d'effort.
    ............ Toux d'émotion.
  • L'EFR ( avant et aprés Béta2mimétique ) quand elle est possible confirme le diagnostic et apprécie la gravité.
  • Le bilan allergologique IgE Totales et Test sérique global ( PHADIATOP et ENS Trophallergènes- pneumallergènes )
  • Les tests cutanés d'allergie peuvent être pratiqués trés tôt - classiquement aprés 2 ans - et il faut savoir les répéter plus tard s'il ya discordance avec la clinique. ( bronchite à répétition, EFR non significative ).
  • Le trt énergique de tout épisode infectieux.
  • Le tabagisme passif est un vrai facteur de risque
  • Eduquer le patient : Les médicaments inhalés sont tres souvent mal utilisés. Vérifier périodiquement la technique et prévoir un apprentissage éventuellement par qques séances de kinésithérapie.
  • Eduquer les parents : Que peuvent et doivent-ils faire en cas de crise. Les signes de gravités. L'asthme, c'est comme les incendies de forêt : au début on peut l'éteindre avec un verre d'eau...
  • La prévention est possible [Lire] (MAJ 2003)...bis...
  • Le peek flow et donc la mesure du débit expiratoire de pointe ( DEP ) est un élément important de la surveillance et de l'autosurveillance.
  • L'asthme n'est pas une contre-indication aux sports , bien au contraire, à l'exception de la plongée sous-marine. mais l'activité physique doit être modulée en fonction des conditions climatiques de bon sens.
  • Faire une lettre au professeur de gymnastique et/ou un certificat d'aptitude partielle
  • Suivant l'âge, évoquer l'orientation professionnelle future.
Concensus de Sao Paulo/1995

ASTHME LEGER ou BENIN ou EPISODIQUE PEU FREQUENT ou STADE 1

---- Symptômes brefs, intermittents et moins de 2 fois par semaine.
---- Moins de 2 gênes ou réveils nocturnes par mois.
---- DEP ou VEMS normaux ou > 80 % des valeurs théoriques en période intercritique . ---- DEP normal aprés bronchodilataeur
TRAITEMENT
On admet que la composante inflammatoire de l'asthme est abscente.
---- Béta2mimétique à la demande et/ou avant une activité sportive et/ou avant une exposition allergénique.
---- Alternative : TILADE avant une activité sportive et/ou avant exposition allergénique.
---- En cas d'asthme déclanché par une activité sportive, un béta2mimétique LP ( FLORADIL, SEREVent ) peut être utilisé aprés 5 ans.
---- La prescription de CLARYTINE ( Etude ETAC Early Trt of Atopic Child ) et du ZADITEN parait être licite mais demande à être évaluée.

ASTHME MODERE ou EPISODIQUE FREQUENT ou STADE 2

---- Crises ou gênes diurnes > 2 par semaine.
---- Symptômes ou réveils nocturnes > 3 par mois.
---- Utilisation de Béta2mimétiqes > 3 fois par semaine voire quotidienne.
---- DEP ou VEMS entre 60 et 80 % des valeurs théoriques.
---- DEP normal aprés bronchodilatateur.
TRAITEMENT
La composante inflammatoire de l'asthme est présente et doit être traitée.
---- Béta2mimétiques inhalés. Eventuellement forme LP le soir.
---- Associer systématiquement et quotidiennement soit une prophylaxie non corticoïde par cromone TILADE ( dés 2 ans ) 6 à 8 semaines . En cas d'chec un CORTICOÏDE inhalé à faible dose ( 500 à 1000 µg/J )
---- Discuter Atropinique inhalés ( ATROVENT, TRESIGAT ) ou en association avec béta2mimétique : BRONCHODUAL.
---- Discuter : théophylline retard ou Béta2mimétique VO le soir.
---- Réévaluation régulière : observance, DEP, VEMS, EI.
---- Une désensibilisation doit être envisagée
ASTHME SEVERE ou PERSITANT ou STADE 3

---- Crises fréquentes et/ou gêne continue.
---- Symptômes nocturnes fréquents
---- Activité physique limitée.
---- Hospitalisation pour asthme dans les 12 mois précédents
---- DEP ou VEMS < 60 %
TRAITEMENT
---- Béta2mimétiques inhalés 2 inhalations x 4 / jour ou formes retard au delà de 5 ans: SEREVENT - FORADIL.
---- Corticoïdes inhalés jusqu'à 2000 µg/J pour l'adulte 1000µg pour l'enfant.
---- Trt VO : théophylline retard et béta2mimétiques.
---- Corticoïdes VO en cures discontinues voire en continu.


LES HOUSSES ANTI-ACARIENS
  • Acar housse (en pharmacie) 460 F
  • Allerbio-housse
    (A commander chez Allerbio, 55270 Varennes-en-Argonne) 650 F
  • Housse Acb
    (A commander chez Stallergènes, 6 rue Alexis-de-Tocqueville 92183 Antony Cedex) 720 F
  • Housse anti-acariens Dyn'R (A commander chez Dyn'R, BP 71, 31603 Muret Cedex) 500 F
  • Housse de matelas Clinibed
    (A commander chez Pharmed, 4 rue Petit-Cuiron, 01000 Bourg-en-Bresse) 444,90 F


.
$ ASTHMATIFORME & ASTHME NON ALLERGIQUE ( nommé parfois extrinsèque )

L'étiologie allergique de l'asthme domine largement En cas de négativité du bilan allergique, il peut être symptôme
  • Allergène méconnu
  • Mycoplasme pneumoniae , Chlamydiae pneumoniae
  • Mucoviscidose - DDB -
  • Corps étranger intrabronchique.
  • VRS ( virus respiratoire syncitial ), haemophilus, pneumocoque, mycoplasme...
  • OAP athmatiforme ( RM + )
  • Vascularites systémiques : PAN, Zeek, Cherg et Strauss
  • RGO et troubles de la déglutition.
  • Aspergillose, pneumopathies d'inhalation, pneumopathies à précipitines ( ++ oiseuax, poules, etc..)
  • Maladie coeliaque
  • Parasitoses : ankylostomes, trichinose, toxicarose...
  • $ de Fernand-Widal ( association allergie aspirine, polype, esthme ).
  • ....
Retour



RGO

Harding. J Allergy Clin Immunol 1999 ; 104:251-259.
80% des asthmatiques ont un reflux gastro-oesophagien et 70% d'entre eux voient leur asthme amélioré par le traitement antireflux.
Une étude récente a montré que 24% des asthmatiques indemnes de symptômes de RGO sont également améliorés par le traitement antireflux. De même chez les asthmatiques difficiles à contrôler, en l'absence de symptôme de reflux, il convient de pratiquer une pHmétrie osophagienne des 24 heures.
La stratégie la moins coûteuse consiste à traiter d'abord empiriquement les patients par oméprazole pendant 3 mois puis de pratiquer une pHmétrie chez les non répondeurs.

.
L'ASTHME ET LE SPORT

L'asthme et le sport : une association hautement bénéfique !

Lors des Jeux Olympiques de Los Angeles
67 des 597 athlètes américains soit 11 % étaient asthmatiques.
41 d'entre eux ont remporté une médaille soit 57 %

Chez l'enfant la pratique du sport améliore l'évolution de la maladie à la fois par une meilleure efficacité respiratoire mais également par son impact psychologique.
Toutefois l'asthme induit par l'effort est fréquent ( 10 % ), généralement à l'occasion d'un excercice intense surtout par temps froid et sec. La crise survient généralement au bout de quelques minutes d'activité mais est possible àprés son arrêt.
Il est alors recommandé d'inhaler 2 bouffées de bronchodilatateur 10 minutes avant l'effort, de bien s'échauffer en particulier avant un effort intense ou de démarrer progressivement.
DOPAGE : Les médicaments de l'asthme peuvent être autorisés avec une ordonnance justifiée et un dossier médical complet sous la responsabilité d'un pneumologue agrée par la fédération.

Le meilleur sport est la Natation.
Accueil NouveautésEmail webmaster Sommaire FMC Sommaire généralPage précédente