NEVRALGIE FACIALE
Trijumeau (V)
Sources: Pr Yves Keravel - Congrés Neuractua 97
Essentielle et rare, elle atteint plutôt la femme ( ++ 60 ans ). Elle doit être explorée pour éliminer une cause de démyélinisation ou une tumeur même en cas de réponse thérapeutique favorable.
SEMIOLOGIE
---- Sur une hémiface, le plus souvent maxillaire supérieur ( V2), plus rarement sus-orbitaire (V1) ou maxillaire inférieur (V3)
---- Episodes de douleur paroxystique ( décharge électrique, broiement ) durant qques secondes avec des possibilités de salves pendant qques minutes
---- Le patient fait de qques crises par jour dans la forme bénigne à plusieurs heures/jour dans les formes sevères.
---- Il existe une zone gachette connue du patient qui déclanche la crise par des stimulations faibles ( effleurement, sourire ) alors qu'une stimulation forte ne déclanche pas la crise. Le patient adopte une attitude figée
EXAMEN
Pratiqué en dehors de la crise est strictement normal ( sensibilité cutanée, nasale , buccale et cornéenne, motricité ).
Le moindre déficit doit faire réjeter le diagnostic et entraine un bilan ( Radio, ORL, IRM à la recherche d'un neurinome du V, tumeur de la base du crâne et des régions ptérygo-maxillaires )
TRAITEMENT MEDICAL
La carbamazépine ( TEGRETOL ®) est le produit de référence ( 60-70% de réussite) à dose progressive.
Le traitement est à vie mais le risque d'échappement est réel
En cas d'echec on peut également employer : Pimozide ( ORAP°, OPIRAN ° ), clonazepam ( RIVOTRIL °), gabapentine Neurontin ° , prégabaline (cf infra) ou la phénytoïne ( DI-HYDAN ° ).
TRAITEMENT CHIRURGICAL
---- Chirurgie de décompression dans l'angle ponto-cérébelleux
---- Electrocoagulation du ganglion de Gasser.
---- Injection de glycérol dans la citerne trigéminale mais plus d'échec et de récidives.
Prégabaline (Lyrica °)dans le traitement de la névralgie faciale
Efficacy of pregabalin in the treatment of trigeminal neuralgia.Obermann M, Yoon MS, Sensen K, Maschke M, Diener HC, Katsarava Z.
Cephalalgia 2008 ; 28 : 174-181.
Department of Neurology, University of Duisburg-Essen, Essen, Germany. mark.obermann@uni-due.de
This prospective, open-label study aimed to evaluate the efficacy of pregabalin treatment in patients suffering from trigeminal neuralgia with and without concomitant facial pain.
Fifty-three patients with trigeminal neuralgia (14 with concomitant chronic facial pain) received pregabalin (PGB) 150-600 mg daily and were prospectively followed for 1 year.
The primary outcome was number of patients pain free or with reduction of pain intensity by > 50% and of attack frequency by > 50% after 8 weeks.
Secondary outcome was sustained pain relief after 1 year.
Thirty-nine patients (74%) improved after 8 weeks with a mean dose of 269.8 mg/day (range 150-600 mg/day) PGB: 13 (25%) experienced complete pain relief and 26 (49%) reported pain reduction > 50%, whereas 14 (26%) did not improve. Patients without concomitant facial pain showed better response rates (32 of 39, 82%) compared with patients with concomitant chronic facial pain (7 of 14, 50%, P = 0.020).
Concomitant chronic facial pain appears to be a clinical predictor of poor treatment outcome.
PGB appears to be effective in the treatment of trigeminal neuralgia.
PMID: 18039340 [PubMed - indexed for MEDLINE]
