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IONOGRAMME SANGUIN





CALCEMIE

Le dosage de la calcémie doit être corrélé à la protidémie. Un iono sanguin complet est justifié avec créatininémie.

HYPERCALCEMIE

Définition : calcémie > 2,60 mmol/l ( soit 104 mg/l ) avec protidémie normale.
Faire 3 dosages avec iono sanguin, calciurie des 24 heures, électrophorèse des protéines
Le dosage de la parathormone est en seconde intention , +/- T4, TSH

ETIOLOGIES.
---- Voir également : hypercalcémie
Complément d'information ---- Maladie de Paget. (??? exceptionnellement)
---- Trt vitamino-calcique
---- Hyperparathyroïdie ( adénome, hyperplasie, cancer ) ou $ paranéoplasique.
---- Hyperthyroïdie, $ de Cushing
---- Hypervitaminose D, Thiazidiques. Trt par le lithium
---- $ de Burnett ( $ des buveurs de lait ).
---- Sarcoïdose ( stade tardif ), tuberculose, béryliose.
---- Métastases ostéolytiques ( leucémies, lymphomes, prostate, sein, poumon ).
---- Myélomes
---- Hypercalcémie familiale avec hypocalciurie.
Pour tout savoir :
Nephro HUS
Diagnostic et traitement (Univ-lyon1



HYPOCALCEMIE
ETIOLOGIES
---- Carence en apport vitamino-calcique.
---- Ostéomalacie
---- Insuffisance rénale chronique, tubulopathie, $ de Fanconi
---- Furosémide ---- Hypoparathyroïdie primitive ou chirurgicale.
---- Cancer médullaire de la thyroïde ( sécréteur de calcitonine ).
---- Aminodises, Intoxication fluorée
---- Hypomagnésémie sévère.
---- $ de malabsorption.


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KALIEMIE

Valeurs normales 3,6 à 4,5 mmol/litre. Il existe un risque de fausse hyperkaliémie par hémolyse et d'hypokaliémie en post-prandial ( repas riche en glucides ).
L'hypo comme l'hyperkaliémie extrêmes ( < 2,5 et > 6,5 mmol/l ) présentent un risque mortel par troubles du rythme cardiaque.
Fonction rénale et traitement en cours +++


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HYPERKALIEMIE : > 5,5 mmol/l

NB : la paralysie de la pompe Na/K, les agressions tissulaires entrainent une sortie de potassium de la cellule ( hypo kalcicitie ) mais un hyperkaliémie sérique.

SEMIOLOGIE
Rien ! Paresthésies, paralysie flasque, oedèmes si hyperhydratation.
. Troubles du rythme voire arrêt cardiaque, ++ chez des patients sous trt digitalodiurétiques, antiarythmique.
ECG : Chronologiquement suivant la kaliémie :
---- 5,5 à 6,5 mmol/l : Onde T augmentée, étroite, pointue avec QT diminué.
---- > 6,5 mmol/l : Aplatissement de P, élargissement QRS avec ous décalage de ST et aspect en cupule.
----
Tachycardie, flutter, FA, BAV, bloc sino-auriculaire, arrêt cardiaque.

ETIOLOGIES.
Insuffisance rénale, Les insuffisances surrénaliennes ( Addison, hypaldostérolismes ).
Les grands délabrements tissulaires ( brulés, traumas, etc..) L'acidose diabétique et autres paralysies de la pompe Na/K
Iatrogénicité : diurétiques ( IEC, épargneurs de potassium ).

TRAITEMENT.
Etiologique...: Insuline ++
Alcalinisation massive en cas d'acidose
Gluconate de Ca ( 1 à 2 amp IVD ) diminue la toxicité myocardite du K mais CI chez les patients digitalisés.
LASILIX à dose importante IVD ( 80 mg ) ou perfusion/seringue électrique.
Lavement au KAYEXALATE ( 8 c à soupe dans du sérum physiologique ).


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HYPOKALIEMIE : < 3,5 mmol/l

SEMIOLOGIE.
Rien !
Constipation, asthénie, faiblesse, crampes, myalgies, iléus.
Toute perte de connaissance, malaise avec ou sans trouble du rythme en particulier chez des patients sous traitement diurétiques, digitaliques, antiarythmiques.
Anomalies à l'ECG ( ES, BAV, allongement PR, bradycardie , Torsade de pointe, élargissement du QRS, Onde U > T, onde T aplatie ou négative...
Voir +++ : HTA et hypokaliémie [Lire]

ETIOLOGIE
Kaliurèse > 30 mmol/l
---- Diurétiques ++++
---- Hyperaldostéronisme ( Conn,) surrénalien (Cushing, ), corticothérapie.
---- Réglisse, tubulopathies, sténose artère rénale.
---- Alcaloses
---- Consommation excessive de café, thé (The Lancet du 25 avril 98 rapporte l cas d'une hypokalièmie à 1,7 mmol/l par consommation journalière de 14 litres de thé soit 6 grammes de caféine !!!)
Kaliurèse < 30 mmol/l
---- Pertes digestives ( diarrhée, vomissement ).
---- Kayexalate.
---- Carence d'apport



Voir +++ : HTA et hypokaliémie [Lire]

TRAITEMENT
Apport de potassium et traitement étiologique
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NATREMIE

Normale : 138 - 142 mmol/litre.
Associer : Kaliémie, créatininémie, urémie, calcémie, glycémie, électrophorèse des protéines. Iono urinaire.
Quel est le traitement en cours +++

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HYPONATREMIE : < 135 mmol/l

Elle traduit une hyperhydratation intracellulaire. La sémiologie est généralement pauvre : variation de poids, nausées, asthénie, crampes, obnubilation, délire, convulsions voire coma
IATROGENE ++++
[MAJ 2009]

HYPERHYDRATATION GLOBALE ' extra et intracellulaire.
---- Prise de poids, oedème, ascite.
---- Na urinaire < 10 mmol/l
---- Insuffisance cardiaque, cirrhose, $ néphrotique
---- Trt : Restriction hydrosodée et Furosémide - Etiologie.

HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE AVEC DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE.
---- Perte de poids, hypotention, soif, pli cutané.
Na urinaire < 10 mmol/l : Vomissements, diarrhée, sueur, 3ème secteur ( occlusion intestinale ).
Na urinaire > 30 mmol/l : Trt par diurétiques (++), insuffisance surrénalienne, diabète, polykystose rénale.
---- Trt étiologique. Apport de NaCl et restriction hydrique

HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE AVEC SECTEUR INTRACELLULAIRE NORMAL
---- Sécrétion inappropriée d'ADH ++ , iatrogène [Lire]$ paranéoplasique.
---- Tumeur cérébrale, $ de Guillain-Barré, thyroïde.
---- Pneumopathies ?
---- Antidépresseurs sérotoninergiques ( PROZAC, FLOXYFRAL, etc...), TEGRETOL, chimiothérapie...

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HYPERNATREMIE : > 145 mmol/l

L'hypernatrémie entraine une déshydratation intracellulaire. Des chiffres > 148-150 mmol/l justifient une hospitalisation urgente.
---- Soif, pli cutané, perte de poids, obnubilation.
---- Pertes digestive, sueurs, fièvre, insuffisance de boisson.
---- Hypercalcémie, drépanocytose, hypokaliémie.
---- Diabète insipide, ADH...
---- Trt : Etiologique , Réhydratation orale, perfusion ( Glucose 2,5 % sans NaCl ), anale, ( Voie sous-cutanée) )

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PHOSPHOREMIE

Valeurs normales adulte : 0,80 à 1,45 mmol/l ( 25 à 45 mg/litre ).

HYPERPHOSPHOREMIE
---- L'étiologie la plus fréquente est l'insuffisance rénale (clairance < 30 ml/mn)
---- Hypoparathroïdie
---- Rhabdomyolyse

Dans l'insuffisance rénale on utilise l'hydroxyde d'aluminium ou le carbonate de calcium comme chélateur.

HYPOPHOSPHOREMIE
---- Dénutrition, alcoolisme
---- Hyperparathyroïdie ou $ paranéoplasique
---- Hypovitaminose D
---- Abus d'antiacides gastriques.
---- Métastases osseuses.
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